WTCHP General Responder Application_NonFDNY_Span_10FEB2025

PROGRAMA DE SALUD DEL WORLD TRADE CENTER

Formulario de inscripción: personal general de respuesta del WTC

Formulario aprobado
OMB N.o 0920-0891
Fecha de vencimiento:
09/30/2025

Este formulario es para inscribirse en el Programa de Salud del World Trade Center (WTC) como miembro del
personal general de respuesta del WTC. Un miembro del personal general de respuesta es un trabajador o voluntario
que proporcionó servicios de rescate, recuperación, limpieza o remoción de escombros y tareas de apoyo relacionadas
en ciertos lugares después de los ataques en el WTC el 11 de septiembre del 2001 (para quienes no estaban afiliados
al Departamento de Bomberos de la Ciudad de Nueva York. Las personas afiliadas al FDNY deben completar la solicitud
para el personal de respuesta del FDNY).
Si tiene preguntas, llame al Programa de Salud del WTC al 1-888-982-4748 o consulte www.cdc.gov/wtc. Para llenar la
solicitud en línea, vaya a https://oasis.cdc.gov/. Si ya ha enviado una solicitud, no envíe otra. Llame al 1-888-982-4748
para preguntar sobre el estado de la solicitud que ya envió. Nota: Al inscribirse en el Programa de Salud del WTC, no queda
inscrito en otros programas de asistencia relacionados con el 9/11, como el Fondo de Compensación para Víctimas del
11 de Septiembre.
Instrucciones: Proporcione la siguiente información para comenzar el proceso de determinación de elegibilidad. Escriba
con el teclado o escriba claramente en letra de imprenta. Al marcar una casilla, use “” o “”. Si la información está
incompleta o incorrecta, se podría retrasar el procesamiento de su solicitud.

Información personal
Fecha de hoy (mm/dd/aaaa)
Apellido

Sufijo (Jr., II, III, etc.)

Nombre

Segundo nombre

Dirección postal

Depto./número

Ciudad

Estado

Código postal

País

Número telefónico de preferencia ((xxx)xxx-xxxx)

c Celular c Casa c Trabajo

Número telefónico secundario ((xxx)xxx-xxxx)

c Celular c Casa c Trabajo

Dirección de correo electrónico
Sexo al nacer:

c Masculino

c Femenino

Fecha de nacimiento (mm/dd/aaaa)
Lugar de nacimiento (Ciudad/estado/país)
Si alguna vez ha usado otros nombres (p. ej., nombre de soltera, sobrenombre o apodo), escríbalos a continuación, con
el apellido, nombre y segundo nombre, según corresponda. Nota: tal vez se le pidan pruebas del cambio legal de nombre
(p. ej., acta de matrimonio).

Se estima que la carga del público para reportar esta recolección de información promedia los 30 minutos por respuesta; esto incluye el tiempo que lleva revisar
las instrucciones, buscar en las fuentes de información existentes, recolectar y mantener los datos necesarios, y completar y revisar la recolección de información.
Una agencia no puede hacer ni patrocinar una recolección de información y las personas no están obligadas a responder, a menos que se presente un número de
control de la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB) válido y vigente. Envíe sus comentarios sobre la estimación de la carga —o sobre cualquier otro
aspecto de esta recolección de información—, incluso sugerencias para reducirla, a CDC/ATSDR Reports Clearance Officer, 1600 Clifton Road NE, MS H21-8,
Atlanta, Georgia 30333; ATTN: PRA (0920-0891).

No escriba en este espacio

Página 1 de 15

Formulario de inscripción en el Programa de Salud del WTC. Personal general de respuesta del WTC

Experiencias vividas el 9/11
Responda las siguientes preguntas sobre las experiencias que vivió al hacer tareas de rescate, recuperación, limpieza
y remoción de escombros, o servicios de apoyo relacionados en el WTC el 11 de septiembre del 2001 y después hasta
el 31 de julio del 2002.

Qué hizo y dónde
La Zona Cero (“Ground Zero”) es un sitio en el Bajo Manhattan entre Vesey Street al norte, West Side Highway al
oeste, Liberty Street al sur y Church Street al este, donde estaban los edificios del World Trade Center. El Vertedero
de basura de Staten Island (“Staten Island Landfill”) es un vertedero en Staten Island, NY, que se llama “Fresh
Kills”. “Algunos muelles de carga para embarcaciones” incluye el muelle 6 (Pier 6), el muelle 25 (Pier 25), el sitio de
procesamiento de residuos de la calle 59 (59th Street Disposal) y el sitio de procesamiento de residuos Hamilton Marine
Transfer Station.
A continuación, marque todas las casillas donde se describa el trabajo de respuesta que usted hizo
el 11 de septiembre del 2001 o después:
c Trabajé o fui voluntario en el sitio en tareas de rescate, recuperación, limpieza y remoción de escombros
y servicios de apoyo relacionados en las siguientes ubicaciones (seleccione todas las que correspondan):
c Bajo Manhattan (al sur de Canal Street)

c Vertedero de basura de Staten Island

c Zona Cero ("Ground Zero")

c Ciertos muelles de carga para embarcaciones

c Era miembro del Departamento de Policía de la Ciudad de Nueva York (activo o jubilado) o de la Policía
de la Autoridad Portuaria de Nueva York y de Nueva Jersey (activo o jubilado) y participé en las labores
de rescate, recuperación, limpieza y remoción de escombros o servicios relacionados en los siguientes lugares
(seleccione todos los que correspondan):
c Bajo Manhattan (al sur de Canal Street)

c Vertedero de basura de Staten Island

c Zona Cero ("Ground Zero") c Ciertos muelles de carga para embarcaciones
c Era empleado de la Oficina del Médico Forense en Jefe de la Ciudad de Nueva York y participé en
el examen y el manejo de restos humanos de víctimas de los ataques al World Trade Center, u otro trabajador
de morgue y realicé tareas similares después del 11 de septiembre para el personal de esa oficina.
c Era trabajador de la Corporación del Túnel Trans-Hudson de la Autoridad Portuaria.
c Era trabajador de mantenimiento de vehículos y estuve expuesto a los escombros de lo que fue el World
Trade Center al retirar, manejar, limpiar, reparar o hacer el mantenimiento de vehículos contaminados por toxinas
que había en el aire debido a los ataques terroristas del 11 de septiembre del 2001.
c Ninguna de las opciones anteriores, pero creo que cumplo con los requisitos por el siguiente motivo:

No escriba en este espacio

Página 2 de 15

Formulario de inscripción en el Programa de Salud del WTC. Personal general de respuesta del WTC

Describa brevemente las tareas que desempeñó el 11 de septiembre del 2001 o después. Incluya la ubicación o las
ubicaciones donde desempeñó estas tareas. Esta información ayudará al Programa de Salud del WTC a entender mejor
las experiencias que usted vivió y a evaluar su documentación de respaldo. Nota: Esta descripción no sustituye
la necesidad de proporcionar documentación de respaldo.

HORAS Y ESPACIO DE TIEMPO
Septiembre del 2001 – Horas por día
En la medida de lo posible, anote la cantidad de horas que, cada día, durante el mes de septiembre del 2001,
usted trabajó o se desempeñó como voluntario en un sitio relacionado con el World Trade Center.
Domingo

Lunes

Martes

Miércoles

Jueves

Viernes

Sábado

11

12

13

14

15

horas

horas

horas

horas

horas

16

17

18

19

20

21

22

horas

horas

horas

horas

horas

horas

horas

23

24

25

26

27

28

29

horas

horas

horas

horas

horas

horas

horas

30
horas

No escriba en este espacio

Página 3 de 15

Formulario de inscripción en el Programa de Salud del WTC. Personal general de respuesta del WTC

De octubre del 2001 a diciembre del 2001 – Horas por semana
En la medida de lo posible, anote la cantidad total de horas que, cada semana, entre octubre del 2001 y diciembre
del 2001, usted trabajó o se desempeñó como voluntario en alguno de los sitios relacionados con el World Trade Center:
Total de horas
por semana
Octubre 2001

Del 1.° de octubre al 6 de octubre →

D

L

M

M

J

V

S

7
14
21
28

1
8
15
22
29

2
9
16
23
30

3
10
17
24
31

4
11
18
25

5
12
19
26

6
13
20
27

Del 7 de octubre al 13 de octubre →
Del 14 de octubre al 20 de octubre →
Del 21 de octubre al 27 de octubre →
Del 28 de octubre al 3 de noviembre →

Noviembre 2001

Del 4 de noviembre al 10 de noviembre →

D

L

M

M

J

V

S

4
11
18
25

5
12
19
26

6
13
20
27

7
14
21
28

1
8
15
22
29

2
9
16
23
30

3
10
17
24

V

S

7
14
21
28

1
8
15
22
29

Del 11 de noviembre al 17 de noviembre →
Del 18 de noviembre al 24 de noviembre →
Del 25 de noviembre al 1.° de diciembre →

Diciembre 2001
D

L

2
9
16
23
30

M

3
10
17
24
31

M

4
11
18
25

J

5
12
19
26

6
13
20
27

Del 2 de diciembre al 8 de diciembre →
Del 9 de diciembre al 15 de diciembre →
Del 16 de diciembre al 22 de diciembre →
Del 23 de diciembre al 29 de diciembre →
El 30 y 31 de diciembre →

De enero del 2002 a julio del 2002 - Horas por mes
En la medida de lo posible, anote la cantidad total de horas que, cada mes, entre enero del 2002 y julio del 2002,
usted trabajó o se desempeñó como voluntario en alguno de los sitios relacionados con el World Trade Center:

Febrero 2002

Enero 2002
D

L

M

M

J

V

S

6
13
20
27

7
14
21
28

1
8
15
22
29

2
9
16
23
30

3
10
17
24
31

4
11
18
25

5
12
19
26

D

L

M

M

J

V

S

7
14
21
28

1
8
15
22
29

2
9
16
23
30

3
10
17
24

4
11
18
25

5
12
19
26

6
13
20
27

D

L

M

M

7
14
21
28

V

S

1
8
15
22

2
9
16
23

3
10
17
24

4
11
18
25

5
12
19
26

D

L

M

M

J

V

S

5
12
19
26

6
13
20
27

7
14
21
28

1
8
15
22
29

2
9
16
23
30

3
10
17
24
31

4
11
18
25

Abril 2002

6
13
20
27

J

D

L

M

M
6
13
20
27

J

V

S

7
14
21
28

1
8
15
22
29

2
9
16
23
30

3
10
17
24
31

4
11
18
25

5
12
19
26

D

L

M

M

J

V

S

2
9
16
23
30

3
10
17
24

4
11
18
25

5
12
19
26

6
13
20
27

7
14
21
28

1
8
15
22
29

Mayo 2002

Junio 2002

Julio 2002
D

L

M

M

J

V

S

7
14
21
28

1
8
15
22
29

2
9
16
23
30

3
10
17
24
31

4
11
18
25

5
12
19
26

6
13
20
27

Total de horas
por mes

Marzo 2002

No escriba en este espacio

Página 4 de 15

Enero del 2002 →
Febrero del 2002 →
Marzo del 2002 →
Abril del 2002 →
Mayo del 2002 →
Junio del 2002 →
Julio del 2002 →

Formulario de inscripción en el Programa de Salud del WTC. Personal general de respuesta del WTC

Información para el seguro de compensación de trabajadores
¿Ha presentado una reclamación de compensación de trabajadores u otro beneficio por alguna lesión o enfermedad
relacionada con el trabajo, surgida por su exposición o sus actividades en servicios de rescate, recuperación, limpieza
y remoción de escombros, o actividades de servicios de apoyo posteriores a los ataques del 11 de septiembre del 2001?
 Sí  No
Si la respuesta es Sí, ¿en qué estado y cuándo presentó la reclamación?
Tenga en cuenta lo siguiente: La información relacionada con el seguro de compensación de trabajadores no se usa
para determinar su elegibilidad para el Programa de Salud del WTC. Se necesita para los propósitos administrativos
de coordinar los pagos, si a usted se lo inscribe. La ley exige que el Programa coordine los pagos con la entidad
encargada de su seguro de compensación de trabajadores, o que recupere el dinero de un acuerdo de indemnización
de compensación de trabajadores, si corresponde. Hay más información sobre este proceso en www.cdc.gov/wtc/
handbook.html#coverage. También se le pedirá que, como miembro, actualice esta información de forma periódica.

Documentación de apoyo requerida
Usted debe enviar copias de la documentación de respaldo junto con su solicitud. Su documentación de respaldo
debe mostrar que usted cumple con los requisitos de elegibilidad de un miembro del personal general de respuesta del
WTC al incluir la dirección o el nombre de la calle donde trabajó (ubicación), el tipo de trabajo que hizo (actividad) en
cada ubicación, el espacio de tiempo que trabajó en cada ubicación y cuántas horas por día trabajó en cada ubicación.
La documentación puede incluir, pero no se limita a lo siguiente:
•

Una carta de su empleador o sindicato que incluya sus actividades, ubicación, días y horas en que realizó
actividades relacionadas con el WTC, el 11 de septiembre del 2001 o después.

•

Libreta policial (incluida una copia de la portada) que muestre los días, los horarios y las horas trabajadas
en un sitio relacionado con el WTC.

•

Planilla de cálculo o informe de horas extras que muestre el día, las horas y el nombre de las calles
donde trabajó.

•

Reconocimientos o cartas donde lo felicitan por sus actividades relacionadas con el 9/11 si incluyen las fechas
y los lugares donde desempeñó sus labores y funciones.

•

Carta de la Junta de Compensación de Trabajadores por su trabajo relacionado con el WTC si incluye
las fechas y los lugares donde desempeñó sus labores y funciones.

Usted puede enviar múltiples documentos que muestren su nombre, el trabajo que hizo, la ubicación, el espacio de
tiempo y cuántas horas por día trabajó en cada lugar el 11 de septiembre del 2001 o después. Debe enviar un documento
que muestre el cambio oficial de nombre, si el apellido que incluye en su solicitud no coincide con el apellido que figura
en la documentación de respaldo.
Si no puede encontrar documentación oficial de respaldo o los documentos no contienen todos los detalles necesarios,
usted puede:
•

Enviar una declaración escrita y firmada por un empleador, compañero de trabajo u otra persona que indique
el tipo de trabajo que usted hizo, los lugares donde trabajó (con la dirección o el nombre de la calle), el espacio
de tiempo en el que trabajó en cada lugar y las horas que trabajó por día, o

•

Proporcionar una declaración escrita y firmada por usted en la que atestigüe, bajo pena de perjurio, los detalles
de su trabajo relacionado con el 9/11, la ubicación y el espacio de tiempo. Su carta personal también debe incluir
detalles sobre lo que usted ha hecho para tratar de conseguir copias de la documentación y por qué no puede
proporcionar ningún documento.

Tenga en cuenta lo siguiente: Enviar una solicitud sin documentación de respaldo retrasará la decisión sobre
su inscripción. Si tiene preguntas, llame al 1-888-982-4748 o consulte www.cdc.gov/wtc/documentation.html.

No escriba en este espacio

Página 5 de 15

Formulario de inscripción en el Programa de Salud del WTC. Personal general de respuesta del WTC

Información adicional
Proporcionar esta información es algo voluntario.

Número de identificación otorgado por una entidad gubernamental
Le pedimos que proporcione uno (1) de los siguientes:
Número de Seguro Social:
Número de identificación otorgado por el estado o de la licencia de conducir y la fecha de emisión:
Número de pasaporte y país que lo emitió:
Otra opción (escriba el tipo de identificación):
Prefiero no proporcionar un número de identificación otorgado por una entidad gubernamental
(seleccionar esta opción no afectará la decisión sobre su inscripción)

Organización/afiliación
Escriba los nombres de todas las organizaciones profesionales, las asociaciones o los sindicatos a los que usted
pertenecía el 9/11 o en el periodo posterior. Para un sindicato, proporcione el número de la seccional local, si tiene.
Proporcionar esta información es algo voluntario. Esta información puede ser útil para determinar los tipos de
documentos suplementarios que podrían estar disponibles para respaldar su solicitud.

Seguro médico
La Ley de Salud y Compensación del 9/11 James Zadroga del 2010 (Ley Zadroga), con sus enmiendas, exige que
todos los miembros del Programa de Salud del WTC tengan seguro médico primario, incluidas la cobertura médica y de
farmacia, a menos que se aplique una excepción limitada.
El Programa de Salud del WTC no remplaza su seguro médico primario. Proporcione la información sobre su seguro
médico primario. Se le pedirá que presente su tarjeta del seguro después de inscribirse en el Programa. Aunque su
situación con respecto al seguro médico no afectará su inscripción en el Programa de Salud del WTC, si no obtiene un
seguro médico primario, afectará la capacidad del Programa para pagar su monitoreo y tratamiento.
¿Tiene seguro médico primario (privado o público)?

c Sí

c No

Si la respuesta es Sí, ¿es un seguro privado o público?
c Privado (p. ej., por medio del empleador)

c Público (p. ej., Medicare)

c Ambos (p. ej., Medicare con seguro privado adicional)

Nota: si no tiene seguro, los asesores de beneficios o administradores de casos del Programa de Salud del WTC pueden
ayudarlo a encontrar y solicitar seguro médico, en caso de que se lo inscriba.

Comunicación
¿Cómo se enteró del Programa de Salud del WTC (marque todas las opciones que corresponda)?
 Anuncio en TV/radio/prensa escrita

 Internet

 Redes sociales

 Trabajo

 Registro de salud del WTC  Estudio de abogados  Archivo vCard (VCF)
 Colaborador en la difusión

 Otra opción

No escriba en este espacio

Página 6 de 15

 Sindicato

 Amigo/a

Formulario de inscripción en el Programa de Salud del WTC. Personal general de respuesta del WTC

Declaración y firma
Lea cuidadosamente la declaración que se presenta a continuación; luego ponga sus iniciales y firme en los espacios
que se asignan.

Iniciales

Por este medio, solicito inscribirme en el Programa de Salud del WTC y doy permiso para que mi información
personal sea utilizada por las agencias del Gobierno federal y las empresas contratistas del Gobierno
federal correspondientes, para que determinen si reúno los requisitos del Programa de Salud del WTC. Esta
información también se usa para que, si se me inscribe, los beneficios y servicios del Programa se brinden de
manera adecuada y los pagos que se hacen por los servicios del Programa se procesen de forma correcta.

Iniciales

He respondido las preguntas en este formulario de solicitud con toda la verdad y creo que cumplo con los
criterios de elegibilidad del Programa de Salud del WTC como miembro del personal de respuesta del WTC.

Iniciales

Confirmo que he leído las notificaciones del Programa (adjuntas), que incluyen información importante sobre
los beneficios, servicios, regulaciones y privacidad del Programa.

Iniciales

Iniciales

Entiendo que toda persona que, a sabiendas y voluntariamente, haga una declaración falsa, tergiverse
información, oculte datos o cometa cualquier otro acto fraudulento para obtener su inscripción y atención en
el Programa de Salud del WTC, sin que tenga derecho, será objeto de sanciones civiles o administrativas,
así como del procesamiento penal por delito mayor y, de conformidad con las disposiciones penales
correspondientes, podría ser castigada con una multa, encarcelamiento o ambos, conforme al Título 18,
Sección 1001 del Código de los Estados Unidos.
Entiendo que se me exige obtener un seguro médico primario tanto para la cobertura de farmacia como para la
cobertura médica y proveer la información de mi seguro médico primario al Programa antes de recibir cualquier
tratamiento o monitoreo de seguimiento.

Al poner mis iniciales y firmar, atestiguo lo siguiente:
NOMBRE EN LETRA DE IMPRENTA
FIRMA (no se aceptan las firmas electrónicas) FECHA
Puede enviar su solicitud y documentación de respaldo por fax al 1-877-646-5308 o por correo a las siguientes
direcciones:
Correo postal de los EE. UU.:
Servicio de envíos o correo certificado:
WTC Health Program
WTC Health Program
P.O. Box 7000
327 Columbia Turnpike
Rensselaer, NY 12144
Rensselaer, NY 12144
Tenga en cuenta lo siguiente: Las solicitudes no pueden enviarse por correo electrónico. Guarde una copia de
la solicitud que completó como constancia. También le recomendamos que lleve una copia de su solicitud cuando
tenga la primera cita.
Si necesita ayuda para enviar su solicitud o tiene preguntas relacionadas con el Programa, llame al Programa de Salud
del WTC al 1-888-982-4748. Las notificaciones del Programa que se mencionan anteriormente también están disponibles
en www.cdc.gov/wtc.
¿Qué pasará después?
Después de que usted envíe su solicitud, el Programa de Salud del WTC hará lo siguiente:
•
•
•

Le enviará una carta de confirmación dentro de los 30 días de haber recibido su solicitud.
Se comunicará con usted por teléfono o correo si se necesita información o documentación adicional.
Revisará los detalles de su solicitud y determinará su elegibilidad con base en la información que se haya
proporcionado.

Una vez que se haya recibido y revisado toda la información necesaria, el Programa tomará una decisión con respecto
a su elegibilidad y lo notificará por correo. Si se lo inscribe, la carta con la decisión incluirá información sobre los Centros
Clínicos de Excelencia o la Red Nacional de Proveedores que están disponibles para usted.
Si no recibe una carta que confirme la recepción de su solicitud dentro de los 30 días de haberla enviado,
llame al 1-888-982-4748.
No escriba en este espacio

Página 7 de 15

Avisos acerca de los requisitos del Programa de Salud del WTC
Requisitos, servicios y beneficios del Programa de Salud del WTC

El Programa de Salud del WTC, un programa de beneficios de atención médica limitados, proporciona servicios como los
descritos a continuación.
Los sobrevivientes elegibles para las pruebas de detección que estén inscritos reciben lo siguiente:


Una única evaluación inicial de la salud


Si en la evaluación inicial de salud no se certifica una afección y el sobreviviente quiere que le hagan una
evaluación adicional en el futuro por una nueva afección posiblemente relacionada con el WTC, deberá pagar por
cuenta propia o usar su seguro primario para que un médico del Programa de Salud del WTC le haga la evaluación
de salud.

El personal de respuesta y los sobrevivientes de elegibilidad certificada (sobrevivientes con una afección relacionada con
el WTC certificada) reciben:


exámenes anuales de monitoreo,



tratamiento médico y de salud mental para las afecciones relacionadas con el WTC certificadas, y



servicios de asesoramiento sobre los beneficios.

Hay pruebas de detección de cáncer disponibles para todos los miembros del Programa de Salud del WTC (excepto los
familiares del personal del FDNY) que cumplan con los criterios de edad y factores de riesgo indicados en las directrices del
Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos de los EE. UU.
Los servicios se proveen a través de los Centros Clínicos de Excelencia (CCE, por sus siglas en inglés) en el área
metropolitana de Nueva York o mediante la Red Nacional de Proveedores (NPN, por sus siglas en inglés). El director del
Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH), que ha sido designado administrador del Programa de Salud
del WTC determina la elegibilidad para la inscripción y certifica la afección de un miembro inscrito para obtener tratamiento.

Afecciones relacionadas con el WTC

La Ley de Salud y Compensación del 9/11 James Zadroga (Zadroga Act), que en el 2010 estableció el Programa de Salud del
WTC, designó la lista original de afecciones relacionadas con el WTC (la Lista) cubiertas para obtener tratamiento (secciones
3312(a)(3) y 3322(b) de la Ley del Servicio de Salud Pública). El administrador del Programa de Salud del WTC puede agregar
afecciones a esta lista a través del proceso normativo. Hay más información sobre las afecciones cubiertas
en www.cdc.gov/wtc/conditions.html.

Monitoreo y tratamiento

El Programa de Salud del WTC proporciona monitoreo médico anual para el personal de respuesta inscrito. Los sobrevivientes
reciben monitoreo médico anual si tienen afecciones relacionadas con el WTC certificadas, y se les denomina sobrevivientes
de elegibilidad certificada. El monitoreo médico busca detectar síntomas y enfermedades que puedan estar relacionados con el
WTC, e incluye un examen físico, pruebas respiratorias, una evaluación
de salud mental, evaluación de la exposición, análisis de sangre y orina de rutina (esto no incluye pruebas de detección de
drogas ni del VIH), y remisiones para tratamiento, si fuera necesario. El personal de respuesta elegible y los sobrevivientes
de elegibilidad certificada, incluidos aquellos que cumplían los requisitos en programas previos, recibirán estos beneficios de
monitoreo y tratamiento médicamente necesarios para las afecciones relacionadas con el WTC certificadas y ciertas afecciones
que estén médicamente vinculadas.
Si un médico del Programa de Salud del WTC determina que un miembro tiene una afección relacionada con el WTC con base
en la evaluación de salud inicial o de un examen de monitoreo médico, el administrador del Programa debe primero certificar
la afección para que tenga cobertura y aprobar el tratamiento que se provea. El tratamiento cubierto es para afecciones
relacionadas con el WTC certificadas y ciertas afecciones médicamente asociadas a aquellas relacionadas con el WTC
certificadas. El tratamiento para una afección relacionada con el WTC certificada lo debe dar un proveedor afiliado al Programa
de Salud del WTC.
Los miembros no están obligados a usar estos servicios y beneficios. Los miembros pueden dejar de participar en el Programa
de Salud del WTC en cualquier momento, sin ninguna consecuencia económica ni de otro tipo, aparte de la pérdida de los
servicios del Programa.

Beneficios de farmacia

Los miembros tienen derecho a beneficios de farmacia para las afecciones relacionadas con el WTC o médicamente asociadas
a estas. El Programa de Salud del WTC tiene contratos con uno o más proveedores farmacéuticos y, a discreción, puede
cambiarlos en cualquier momento.

Página 8 de 15

Programa de Salud del WTC: Avisos

Pago de los servicios

El Programa de Salud del WTC cubrirá el costo de la atención médicamente necesaria de los proveedores del Programa para
las afecciones relacionadas con el WTC certificadas y coordinará el pago con cualquier otro plan de atención médica privado o
público (p. ej., Medicare).
Para el personal de respuesta, el Programa es el primer responsable de pago de todas las visitas de monitoreo médico y del
tratamiento, el que paga por todos los servicios recibidos a través del Programa, a menos que el miembro del personal de
respuesta ya tenga un caso con el seguro de compensación de trabajadores por las afecciones certificadas. Si hay un caso
con el seguro de compensación por una afección relacionada con el WTC certificada, el primer responsable del pago será el
fondo de compensación de trabajadores. El Programa de Salud del WTC deberá reducir o recuperar el pago del tratamiento de
una afección relacionada con el WTC en el caso de que esté cubierta por un plan de compensación laboral u otro plan similar
de indemnización por lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo. Para los miembros del personal de respuesta que
estén recibiendo tratamiento en virtud del Programa para las afecciones relacionadas con el WTC certificadas, relacionadas
con el trabajo y que no reciban compensación a trabajadores por esa afección, el Programa de Salud del WTC es el primer
responsable del pago.
Para los sobrevivientes, el Programa paga el costo total de las evaluaciones de salud iniciales y, si tienen elegibilidad
certificada, los exámenes anuales de monitoreo. Para el tratamiento de una afección relacionada con el WTC certificada,
el Programa es el responsable de pago secundario. Esto significa que el Programa primero le enviará la factura al seguro
privado del sobreviviente y después a cualquier seguro de salud pública (p. ej., Medicare o Medicaid). Una vez que los otros
proveedores de seguro médico hayan pagado, el Programa pagará el monto restante. Si un sobreviviente tiene una afección
relacionada con el WTC que está relacionada con el trabajo y ha presentado un reclamo al seguro de compensación de
trabajadores, el Programa pagará inicialmente y luego buscará recuperar los fondos ya sea través de la compañía del seguro
de compensación de trabajadores o del acuerdo conciliatorio, según corresponda.
El Programa puede compartir la información de salud protegida del miembro o su información personal de identificación (p. ej.,
registros médicos) con estos pagadores potenciales para efectos de rembolso. Además, el Programa de Salud del WTC puede
intercambiar información de salud protegida o información de identificación personal con los Centros de Servicios de Medicare y
Medicaid, y con contratistas del Programa de Salud del WTC para efectos de pago.
Tenga en cuenta lo siguiente: el Programa de Salud del WTC no es un sustituto del seguro médico personal. El Programa de
Salud del WTC es un programa de beneficios de atención médica limitados y solamente provee tratamiento para las afecciones
relacionadas con el WTC certificadas. El Programa no provee la gama completa de la atención de salud general y no es un
sustituto de las visitas del miembro a su médico de atención primaria u otro proveedor de atención de salud.
Participar en el Programa de Salud del WTC no les impide ver a su médico personal ni obtener evaluaciones médicas o algún
tratamiento de otro proveedor pagando por su propia cuenta. Los miembros del personal de respuesta y los sobrevivientes
son responsables de obtener las evaluaciones de seguimiento necesarias y el tratamiento, por cuenta propia, para cualquier
afección que no se haya determinado que esté relacionada con el WTC o que no haya recibido autorización del proveedor del
Programa de Salud del WTC y del Programa.

La protección de los pacientes y la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés), también conocida como Obamacare, entró en
vigencia el 1 de enero del 2014. La ACA exige que todas las personas mantengan una cobertura de atención médica esencial
mínima, si no cuentan con una exención de este requisito aprobada. La Ley Zadroga exige que los miembros del Programa
cumplan los requisitos de la ACA a partir del 1 de julio del 2014.
El Programa de Salud del WTC no puede pagar por el monitoreo o tratamiento de ningún miembro, miembro del personal de
respuesta o sobreviviente, a menos que el miembro tenga un seguro médico personal vigente que cumpla con el requisito de
cobertura esencial mínima o que le corresponda una excepción limitada. si no tiene seguro, los asesores de beneficios del
Programa de Salud del WTC pueden ayudarlo a encontrar y solicitar seguro médico, en caso de que se lo inscriba.
Por favor comuníquese con un asesor (o navegador) especialmente capacitado en la ACA para obtener ayuda directa sobre
cómo seleccionar la opción que sea adecuada para usted y qué hacer:
1. puede contactar a un asesor sobre la ACA a nivel federal llamando al 1-800-318-2596 (línea TTY: 1-855-889-4325),
disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana (excepto los feriados); o
2. puede contactar a un asesor sobre la ACA en el estado de Nueva York llamando al 1-855-355-5777
(línea TTY: 1-800-662-1220) de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. y los sábados de 9 a. m. a 1 p. m.); u
3. obtenga ayuda local, o encuentre a un agente o corredor que lo asista cuando necesiten
en ayudalocal.cuidadodesalud.gov
También puede obtener información en el sitio web del Gobierno federal sobre la ACA en www.cuidadodesalud.gov/ y en el
sitio web del estado de Nueva York sobre la ACA en nystateofhealth.ny.gov/index_es.html.

Solicitudes

El Programa de Salud del WTC evaluará las solicitudes por orden de recepción.
Página 9 de 15

Programa de Salud del WTC: Avisos

Lista de sospechosos de terrorismo

La Ley Zadroga requiere que el administrador del Programa de Salud del WTC determine si un solicitante está en la Base
de Datos de Detección de Terroristas (más comúnmente conocida como “lista de sospechosos de terrorismo”) antes de la
inscripción. El administrador del Programa de Salud del WTC consultará con el Departamento de Justicia para determinar si
un solicitante está en la lista de sospechosos de terrorismo. Las personas que estén en esa lista no cumplen con los requisitos
para inscribirse en el Programa de Salud del WTC. Esto también se aplica a los miembros del personal de respuesta o
sobrevivientes que eran elegibles para obtener tratamiento y beneficios en virtud de programas del WTC anteriores. Hay más
información sobre la lista de sospechosos de terrorismo disponible en www.fbi.gov/about/leadership-and-structure/nationalsecurity-branch/tsc.
Toda divulgación de información de identificación personal al Departamento de Justicia se limitará a la información que sea
necesaria para determinar si la persona está o no en la lista de sospechosos de terrorismo. La información de identificación
personal se destruirá o devolverá al Programa de Salud del WTC una vez que se establezca que la persona no está en la lista
de sospechosos de terrorismo.

Proceso de apelación

Los miembros tienen derecho a apelar las decisiones del administrador del Programa de Salud del WTC (el administrador)
con respecto a su inscripción, certificación de afecciones, y la prestación de tratamiento y beneficios. Una persona o su
representante designado pueden apelar la decisión por escrito dentro de los 120 días posteriores a la fecha de la carta de
la decisión sobre la inscripción. La apelación deberá incluir las razones por las que el miembro cree que la decisión del
administrador es incorrecta, entre otros requisitos. Son inválidas las apelaciones de las políticas del Programa, las regulaciones
o la ley. Tenga en cuenta lo siguiente: los miembros no tienen derecho a apelar la determinación por parte de un proveedor del
Programa de que una afección no cumple con los criterios para la certificación y por lo tanto no se presentará la solicitud de
certificación.
Una vez recibida la solicitud de una apelación válida, el administrador designará a un funcionario federal, que sea
independiente del Programa para que revise el caso y haga una recomendación. El funcionario federal podría considerar
información que no se haya presentado previamente con la aplicación ni haya sido considerada por el Programa de Salud del
WTC. El administrador revisará la recomendación del funcionario federal y tomará una decisión final sobre la apelación.
El administrador podrá reabrir y reconsiderar una denegación en cualquier momento. Una apelación relacionada con una
denegación de la inscripción basada en información de la lista de sospechosos de terrorismo se delegará a la agencia federal
adecuada.

Fondo de Compensación para Víctimas del 11 de Septiembre

El Fondo de Compensación para Víctimas del 11 de Septiembre (VCF, por sus siglas en inglés) provee una compensación
económica a las personas (o a un representante personal de una persona fallecida) que estuvieron presentes en el World
Trade Center o en la zona de exposición de NYC (www.vcf.gov/nyc-map-exposure-zone), el sitio donde se estrelló el avión
en el Pentágono, o el sitio donde se estrelló el avión en Shanksville, Pensilvania, en algún momento entre el 11 de septiembre
del 2001 y el 30 de mayo del 2002, y que desde entonces recibieron un diagnóstico de una enfermedad física relacionada
con el 9/11. El VCF no indemniza por afecciones de salud mental y no hace distinción entre el personal de respuesta y los
sobrevivientes.
El VCF es administrado por el Departamento de Justicia y es un programa federal aparte en virtud de la Ley Zadroga. La
inscripción en el Programa de Salud del WTC no lo registra automáticamente en el VCF. Visite el sitio web del VCF para
obtener más información en www.vcf.gov/spanish o llame al 1-855-885-1555.
Los miembros del personal de respuesta o sobrevivientes que hayan solicitado beneficios del Programa de Salud del WTC
también pueden solicitar beneficios del VCF. Este fondo requiere que las personas que soliciten inscripción en el Programa
firmen un formulario de autorización que permita que el Departamento de Justicia comparta información de salud protegida o
información de identificación personal (incluidos registros médicos) a entidades tales como el Programa de Salud del WTC. Por
lo tanto, el Programa de Salud del WTC podría divulgar información de salud protegida o información de identificación personal
al VCF, si un solicitante de beneficios del VCF también es miembro del Programa de Salud del WTC.
El VCF también puede solicitar información al Programa de Salud del WTC acerca de las afecciones del miembro relacionadas
con el WTC certificadas y el tratamiento, o sobre toda certificación o solicitud de certificación del Programa por las afecciones
del miembro relacionadas con el WTC y sobre su elegibilidad para recibir tratamiento.
Es posible que la información relacionada con los costos y pagos para el tratamiento de un miembro del Programa de Salud del
WTC también se comparta con el VCF. La indemnización compensatoria del VCF puede reducirse por el costo del tratamiento
que la persona reciba o tenga derecho a recibir, incluso a través del Programa de Salud del WTC.

Página 10 de 15

Programa de Salud del WTC: Avisos

Centros Clínicos de Excelencia

El Programa de Salud del WTC tiene contratos con los Centros Clínicos de Excelencia (CCE, por sus siglas en inglés) para
proporcionar a los miembros elegibles evaluaciones de salud iniciales, monitoreo médico, tratamiento y otros servicios. En
cumplimiento de la Ley Zadroga, los CCE también recolectan y reportan información, incluidos datos acerca de reclamaciones
médicas, a los centros de datos del Programa de Salud del WTC.

Centros de datos

De acuerdo con la Ley Zadroga, el Programa de Salud del WTC tiene contratos con centros de datos para hacer lo siguiente:
1. recibir, analizar y reportar los datos recolectados de los CCE y de la Red Nacional de Proveedores (NPN) al Programa
de Salud del WTC;
2. crear protocolos para la evaluación de salud inicial, el monitoreo médico y el tratamiento de las afecciones relacionadas
con el WTC;
3. coordinar las actividades de alcance de los CCE;
4. establecer los criterios para otorgar credenciales a proveedores médicos participantes en la NPN (ver a continuación);
5. coordinar y manejar las actividades de los comités directivos del Programa de Salud del WTC; y
6. reunirse periódicamente con los CCE para obtener opiniones acerca del análisis y reporte de datos, y sobre la creación
de protocolos para el control, la evaluación de salud inicial y el tratamiento.

Red Nacional de Proveedores

El Programa de Salud del WTC tiene contratos con una Red Nacional de Proveedores (NPN) para proporcionar evaluaciones
iniciales de salud, monitoreo médico, tratamiento y otros beneficios a los miembros que residan en zonas que estén fuera del
área metropolitana de Nueva York. Estas personas pueden optar por recibir los beneficios del Programa de Salud del WTC de
un CCE. Los proveedores de la NPN deben poseer las calificaciones establecidas por los centros de datos. De manera similar
a los CCE, la Red Nacional de Proveedores recolecta y reporta datos, incluidos aquellos sobre reclamaciones, a los centros de
datos.

Representantes designados

Los miembros del personal de respuesta y los sobrevivientes pueden designar a una persona para que actúe en su nombre y
represente sus intereses administrativos en el Programa de Salud del WTC. Un representante designado puede proporcionar y
obtener información personal con respecto a su solicitud para el Programa de Salud del WTC, sus beneficios y su membresía
en el Programa. Un representante designado también puede hacerle un pedido o darle indicaciones al Programa sobre su
elegibilidad, la certificación o cualquier otro asunto administrativo del Programa de Salud del WTC, incluidas las apelaciones.
Cualquier persona (no un grupo ni una firma) puede ser un representante designado si sus servicios como representante
designado no violan ninguna disposición legal aplicable. Los miembros solo pueden tener un (1) representante designado a
la vez. Un padre o tutor legal puede actuar en nombre de un menor que busque servicios de monitoreo médico o tratamiento
conforme al Programa de Salud del WTC.
Al designar a un representante, usted está autorizando al Programa de Salud del WTC a revelar su información personal a esa
persona y autorizando a esa persona a que sirva como su representante en todas las cuestiones pertinentes a su membresía
en el Programa de Salud del WTC; también la autoriza a recibir y a proporcionar información relacionada con su membresía y
participación en el Programa, incluidas copias de evidencia médica y objetiva contenida en sus registros para el Programa. Sin
embargo, es posible que esta persona no pueda tomar decisiones relacionadas con la atención médica (p. ej., de tratamiento)
por usted.
Tenga en cuenta lo siguiente: toda obligación que tenga el Programa de Salud del WTC de informarle algo por escrito quedará
cumplida si la notificación es enviada al representante designado. Por lo general, el Programa de Salud del WTC no acepta
poderes legales para asuntos administrativos. Esto incluye firmar o presentar solicitudes a nombre de una persona, firmar
formularios de designación de representantes a nombre de una persona y otras interacciones con el Programa a nombre de
una persona.
Para designar a un representante, un miembro debe llenar y presentar un formulario de designación de representante y un
formulario de autorización del representante designado para efectos de la HIPAA para el Programa. Puede obtener más
información y los formularios en www.cdc.gov/wtc/designated_representative.html o llamando al 1-888-982-4748.

Comportamiento disruptivo y abusivo

El Programa de Salud del WTC cree que todas las personas tienen derecho a un entorno de trabajo seguro. No se tolerará
el comportamiento disruptivo o abusivo de un solicitante o miembro del Programa de Salud del WTC dirigido hacia un
establecimiento o personal afiliado al Programa (p. ej., un CCE, la NPN, proveedores o personal).
Este tipo de comportamientos incluyen, entre otros, actos de violencia o amenazas contra el personal u otros pacientes (incluso
abuso verbal o físico), lenguaje grosero o vulgar (como insultar o gritar), tirar o golpear objetos, acosar o asediar, ocultar o usar
un arma, o adoptar comportamientos delictivos.

Página 11 de 15

Programa de Salud del WTC: Avisos

Según sean las circunstancias particulares, a los miembros que adopten tales comportamientos, el CCE o el proveedor de la
NPN podrían suspenderles su atención; se les podría exigir que firmen un acuerdo de comportamiento que detalle lo que se
espera de ellos para recibir atención de su proveedor; se les podría exigir que se transfieran a otro proveedor del CCE o de la
NPN; o les podrían aplicar otras medidas apropiadas, como involucrar a las fuerzas del orden público si fuera necesario.
El Programa se esfuerza por brindar atención compasiva de alta calidad para las necesidades de salud de sus miembros,
relacionadas con el WTC. El comportamiento disruptivo o abusivo, sin embargo, puede afectar la capacidad del Programa para
proporcionarles beneficios de manera oportuna.

Sanciones

Si un miembro del personal de respuesta o sobreviviente a sabiendas proporciona información falsa al Programa de Salud del
WTC, incluso en la solicitud de inscripción, esa persona podría ser objeto de una multa o encarcelamiento de no más de cinco
años.
Para obtener más información acerca del Programa de Salud del WTC, por favor remítase al estatuto de autorización y a las
regulaciones federales (ver el Título XXXIII de la Ley del Servicio de Salud Pública, el Título 42, secciones 300mm - 300mm-61
del U.S.C.; la Parte 88 del Título 42 del C.F.R.). Hay enlaces al estatuto y a las regulaciones federales en
www.cdc.gov/wtc/laws.html.
Actualizado en diciembre del 2021

Declaración sobre la Ley de Privacidad y divulgaciones adicionales permitidas de información de identificación personal y registros
De conformidad con la Ley de Privacidad de 1974 y sus respectivas enmiendas (Título 5, Sección 552a del U.S.C.), por
medio de la presente a usted se le notifica que el Programa de Salud del World Trade Center (WTC) es administrado por el
Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés), el cual recibe y guarda la información personal
acerca de los solicitantes en virtud de la autoridad legal contemplada en el Título 42, secciones 300mm - 300mm-61 del Código
de los Estados Unidos. La información recibida es necesaria para determinar la elegibilidad y el cumplimiento de los requisitos
para obtener beneficios del Programa de Salud del WTC y para cualquier evaluación de salud inicial, monitoreo médico y
tratamiento subsiguientes, u otro beneficio de este Programa. La omisión de esta información puede prevenir o retrasar el
proceso de una solicitud o determinación de elegibilidad.
Además de todos esos usos del Programa de Salud del WTC expuestos anteriormente, y según lo permitido por la Ley de
Privacidad, la información y los registros de los miembros del personal de respuesta y de los sobrevivientes entregados al
Programa o creados por el Programa pueden divulgarse para ciertos usos de rutina a personas o entidades específicas,
incluidas las siguientes:
1. Departamento de Justicia (DOJ), en el caso de un litigio en el que estén involucrados el Departamento de Salud y
Servicios Humanos (HHS), alguna entidad que forme parte de este departamento o alguno de sus empleados, o el
Gobierno de los Estados Unidos. Tal divulgación se le puede hacer al DOJ para permitir que presente una defensa
eficaz, siempre que dicha divulgación sea compatible con el propósito para el que se recopilaron los registros;
2. Departamento de Justicia y sus contratistas, para proporcionar apoyo en el escrutinio sobre el terrorismo de acuerdo
con la obligación legal del Programa de Salud del WTC de determinar si una persona está en la “lista de sospechosos
de terrorismo”, conforme lo exige el Título 42, secciones 300mm-21 y 300mm-31 del Código de los Estados Unidos, y
si cumple los requisitos para estar inscrito en este Programa;
3. Departamento de Justicia, con el fin de ayudar en la implementación del Título II de la Ley Zadroga respecto del Fondo
de Compensación para Víctimas del 11 de Septiembre, para proporcionar información concerniente a la inscripción
de una persona en el Programa de Salud del WTC, a la decisión del administrador del Programa sobre si la afección
de una persona está certificada como afección relacionada con el WTC o médicamente asociada a una afección
relacionada con el WTC, y a la decisión del administrador sobre la autorización de tratamiento y pago de evaluaciones
de salud, monitoreo médico y tratamiento;
4. Contratistas que ejecuten o trabajen en un contrato para el Departamento de Salud y Servicios Humanos, que
requieran acceso a información para realizar sus labores o actividades para este departamento (conforme a la ley y el
contrato);
5. Agencias federales o una entidad de la jurisdicción gubernamental que administre o tenga la autoridad para investigar
un posible fraude, el desperdicio o el abuso en un programa de beneficios de salud que se administre utilizando fondos
federales. El Programa de Salud del WTC debe determinar que tal divulgación de información sea razonablemente
necesaria para prevenir, disuadir, descubrir, detectar, investigar, examinar, procesar, demandar por, defender contra,
corregir, remediar o combatir el fraude, desperdicio o abuso en el Programa de Salud del WTC;
6. los departamentos de salud estatales y locales pueden recibir información acerca de ciertas enfermedades o
exposiciones, donde el estado tenga un programa de notificación legalmente constituido sobre enfermedades
contagiosas, que disponga la confidencialidad de la información. Esto puede incluir los registros estatales oficiales;

Página 12 de 15

Programa de Salud del WTC: Avisos

7. Miembros del Congreso o miembros del personal del Congreso que hayan presentado una solicitud verificada que
involucre a una persona que tenga derecho a la información y haya solicitado la ayuda del miembro del Congreso o
miembro del personal del Congreso;
8. el representante personal de un miembro, que cuente con su autorización para representarlo en lo concerniente al
Programa de Salud del WTC. El miembro puede designar a una única persona para que represente sus intereses en el
Programa del WTC y la designación debe hacerla por escrito. Si el miembro es menor de edad, uno de los padres o el
tutor legal puede actuar en su nombre;
9. los investigadores colaboradores del Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional, NIOSH, (p. ej.,
contratistas de NIOSH, beneficiarios de subsidios, titulares de acuerdos de cooperación, científicos federales o
estatales) para lograr el propósito de la investigación para la cual se recolectaron los registros;
10. la Administración del Seguro Social, en conexión con actividades de salud pública, para ubicar información con el fin de
lograr los propósitos de la investigación o del programa para el cual se recolectaron los registros; y
11. las entidades correspondientes, con el fin de reducir o recuperar pagos del Programa de Salud del WTC por
tratamientos recibidos, y por los cuales las personas recibieron otros pagos en virtud de la ley o el plan de
compensación de trabajadores de los Estados Unidos, un estado o localidad, o de otro plan de beneficios por
enfermedades o lesiones relacionadas con el trabajo patrocinado por el empleador de dicho trabajador, o de otro plan
de salud privado o público de conformidad con el Título 42, Sección 300mm-41, del Código de los Estados Unidos.
La actual notificación del Sistema de Registros del HHS (SORN, por sus siglas en inglés) se publicó el 14 de junio del 2011
en el Volumen 76 del Registro Federal, Registro 34706 e incluye las divulgaciones arriba mencionadas de conformidad con la
Ley de Privacidad. Usted puede tener acceso a la actual SORN y a todas las actualizaciones que se le hagan en el futuro en
la siguiente dirección de Internet: https://www.cdc.gov/SORNnotice/09-20-0147.htm. Todas las enmiendas a la SORN actual
pueden incluir divulgaciones adicionales de información personal.

Aviso de prácticas de privacidad relacionadas con su información de salud personal

Este aviso describe cómo se puede usar y divulgar su información médica y cómo puede usted tener acceso a ella. Por favor
léalo cuidadosamente.
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA) exige que el Programa de Salud del World
Trade Center (WTC) mantenga la privacidad y seguridad de su información de salud personal y le informe a usted sobre las
obligaciones legales y las prácticas de privacidad del Programa con respecto a cómo guarda, usa y divulga su información de
salud personal.

¿Cómo usamos y divulgamos su información de salud personal?

El Programa de Salud del WTC debe usar y divulgar su información de salud personal para proporcionar datos:


a usted, a alguien que usted nombre para recibir su información de salud personal, o a alguien que tenga el derecho
legal de actuar por usted (el Programa de Salud del WTC se asegurará de que la persona tenga la autoridad adecuada
antes de tomar medidas o actuar);



al secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), de ser necesario, para garantizar que se proteja
su privacidad y se cumplan las exigencias de la HIPAA, y



cuando lo requiera la ley.

¿De qué otra manera usamos y divulgamos su información de salud personal?

El Programa de Salud del WTC puede usar y divulgar su información de salud personal para proporcionarle tratamiento,
para pagar por su atención médica, y para las operaciones del Programa. Por ejemplo, el Programa puede usar o divulgar su
información de salud personal de las siguientes maneras:


El Programa de Salud del WTC recolectará y usará su información de salud personal para decidir si usted cumple con
los requisitos para que el Programa cubra el tratamiento de sus afecciones. El Programa “certificará” las afecciones
que cumplan con estos requisitos.



El Programa de Salud del WTC recolectará y usará su información de salud personal para determinar el diagnóstico y
cualquier tratamiento médicamente necesario de las afecciones “certificadas”.



El Programa de Salud del WTC divulgará su información de salud personal a la Oficina de Administración de Finanzas
de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para pagar a los proveedores por los servicios de atención
médica elegibles que usted haya recibido.



El Programa de Salud del WTC revisará y usará su información de salud personal para asegurarse de que usted esté
recibiendo atención médica de calidad.

Página 13 de 15

Programa de Salud del WTC: Avisos

Puede que el Programa de Salud del WTC use o comparta su información de salud personal para los siguientes propósitos en
circunstancias limitadas:


con otras agencias federales y estatales, cuando lo permita la ley federal, que necesiten datos de salud del Programa
de Salud del WTC para las operaciones de sus programas;



para actividades de salud pública realizadas por autoridades de salud pública (como notificar brotes de enfermedades);



para actividades de vigilancia de la atención médica (tales como investigaciones de fraude y abuso);



para procedimientos judiciales y administrativos (por ejemplo, para responder a una orden judicial);



para hacer cumplir las leyes;



para evitar una amenaza grave e inminente para la salud o seguridad;



con fines de notificar a una autoridad gubernamental información acerca de víctimas de abuso, negligencia o violencia
doméstica;



para notificar información acerca de personas fallecidas a un funcionario forense, médico forense o director de
funerales;



con organizaciones de adquisición de órganos, con fines de donación de órganos o tejidos y de realización de
trasplantes;



con fines de investigación, bajo ciertas condiciones;



con fines de compensación laboral; o



para contactarlo a usted acerca de nueva cobertura o cambios en la cobertura, conforme al Programa de Salud del
WTC.

¿Cuáles son sus derechos con respecto a su información de salud personal?

Usted tiene ciertos derechos con respecto a su información de salud personal. Por ley, usted tiene derecho a lo siguiente:


Recibir una copia impresa de este aviso sobre la privacidad. Usted puede pedir una copia impresa de este aviso,
aunque ya haya recibido una copia electrónica (por ejemplo, por correo electrónico). Nosotros se la daremos sin
demora cuando la solicite.



Recibir una lista que muestre a quiénes hemos divulgado su información de salud personal. Usted puede pedir una lista
(contabilización) de las veces en las que hemos divulgado su información de salud personal en los seis años anteriores
a la fecha de su solicitud. La lista muestra a quiénes, cuándo y por qué hemos divulgado la información. La lista no
incluye información acerca de tratamientos, pagos ni operaciones de la atención médica; tampoco incluye ciertas otras
divulgaciones (como las que usted nos haya pedido que hiciéramos). Nosotros proporcionaremos una contabilización
gratuita por año, pero cobraremos una suma razonable basada en el costo si usted solicita otra dentro de los 12 meses
siguientes.



Recibir una copia de su información de salud personal. Usted puede pedir ver u obtener una copia de sus registros
de salud y reclamos, así como de otra información relacionada con la salud que tengamos sobre usted. Puede
comunicarse con nosotros usando la información de contacto que se incluye en la última página de este aviso. Le
proporcionaremos una copia o un resumen de sus registros de salud y reclamaciones, por lo general dentro de los 30
días de su solicitud. Puede ser que cobremos una suma razonable basada en el costo por enviarle sus registros de
salud y reclamos.



Pedirnos que cambiemos (“enmendemos”) su información de salud personal. Usted puede pedir que se hagan cambios
en sus registros si cree que su información de salud personal contiene errores o que falta información. Por favor tenga
en cuenta que podemos negarnos a hacer cambios en su información de salud personal si creemos que la información
en sus registros es precisa y está completa. Si no se accede a su solicitud, le daremos una explicación por escrito
dentro de los 60 días a partir de la fecha en la que hayamos recibido su pedido. Usted puede pedir que se agregue una
declaración en sus registros personales de salud que refleje su desacuerdo.



Pedir que las comunicaciones sean confidenciales. Usted puede pedir que comuniquemos su información de salud
personal de manera privada (“confidencial”). Puede solicitar que nos comuniquemos con usted en una manera
específica (por ejemplo, el teléfono de su casa u oficina) o que le enviemos la correspondencia a una dirección
diferente.



Pedir que limitemos la forma en la que usamos y divulgamos su información de salud personal. Usted puede pedir que
no usemos ni divulguemos cierta información de salud. Nosotros no estamos obligados a acceder a los límites que
usted solicite, excepto en ciertas circunstancias.



Elegir a alguien para que actúe por usted. Si usted le ha dado a alguien un poder legal para asuntos médicos o si
alguien es su tutor legal, esa persona puede ejercer derechos por usted y tomar decisiones relativas a su información
de salud personal. Nos aseguraremos de que esa persona tenga esta autoridad y pueda actuar por usted antes de que

Página 14 de 15

Programa de Salud del WTC: Avisos

tomemos alguna medida.


Ser informado si ocurre una intromisión que pueda haber comprometido la seguridad de la información. Usted puede
esperar ser informado y recibir una notificación si ocurre una intromisión que pueda haber comprometido la privacidad
o seguridad de su información.

¿Cuándo debemos tener su permiso por escrito?

Por ley, el Programa de Salud del WTC debe tener su permiso por escrito (una autorización) para usar o divulgar su información
de salud personal para todo fin que no se mencione en este aviso, incluidos ciertos usos o divulgaciones de notas de
sicoterapia. Además, el Programa de Salud del WTC no venderá ni ofrecerá en el mercado su información de salud personal sin
su permiso por escrito.
Usted puede retirar (revocar) su permiso escrito en cualquier momento, excepto en los casos en que el Programa de Salud del
WTC ya haya actuado de acuerdo con su permiso. Si usted retira su permiso escrito, por favor presente esa revocatoria por
escrito al Programa de Salud del WTC.
El Programa de Salud del WTC tiene prohibido utilizar o divulgar su información de salud genética personal (p. ej., sus pruebas
genéticas, las pruebas genéticas de los miembros de su familia y los antecedentes médicos familiares) con el fin de determinar
su elegibilidad e inscripción en este Programa (p. ej., para una evaluación de riesgos).

¿Cuáles son las responsabilidades del Programa de Salud del WTC?

El Programa de Salud del WTC está obligado, por ley, a cumplir con los términos de este aviso de privacidad. El Programa
de Salud del WTC tiene el derecho de cambiar este aviso de privacidad y los cambios se aplicarán a toda la información
que tengamos acerca de usted. Si hacemos algún cambio significativo a este aviso, se publicará una copia electrónica del
aviso actualizado en el sitio web del Programa de Salud del WTC, y usted recibirá el aviso nuevo por correo postal o correo
electrónico dentro de los 60 días. También puede pedir en cualquier momento que se le envíe una copia del aviso.

¿Cómo puede contactar al Programa de Salud del WTC?

Usted puede llamar al 1-888-982-4748 para obtener información adicional sobre los asuntos comprendidos en este aviso. Pida
hablar con un representante acerca del aviso de privacidad relativo a la HIPAA del Programa de Salud del WTC. Para ver una
copia electrónica del aviso de privacidad relativo a la HIPAA del Programa de Salud del WTC, consulte su sitio web en www.cdc.
gov/wtc/privacy.html.

¿Cómo puede usted presentar una queja?

Si cree que se han violado sus derechos de privacidad, puede presentar una queja ante el Programa de Salud del WTC
llamando al 1-888-982-4748 o enviando una carta a la siguiente dirección: P.O. Box 7000 Rensselaer, NY 12144 ATTN: WTC
Health Program, HIPAA Complaint. Presentar una queja no afectará su cobertura en el Programa. También puede presentar
una queja ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos si envía una carta a: 200
Independence Avenue, S.W., Washington, D.C. 20201, si llama al 1-877-696-6775, o si visita www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/
complaints/. Los usuarios de líneas TTY deben llamar al 1-800-537-7697.
Este aviso sobre las prácticas de privacidad del Programa de Salud del WTC entró en vigor el 23 de septiembre del 2020.

Página 15 de 15