Well Being

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OMB#: 0925-0584
Exp. xx/xx/xxxx

HCHS/SOL- Visit 2- Well Being
FORM CODE: WBS
VERSION: 1, 10/11/2013

ID NUMBER:

Contact
Occasion

0

2

SEQ #

ADMINISTRATIVE INFORMATION
0a.

Completion Date:

/

/

0b.

Staff ID:

Instructions: Enter the answer given by the participant for each response. The special value, "Q", is allowed for cases
where the response 'Don’t know/refused' is not listed as an option.

A. CES-D 10
Aquí le presento una lista de frases que describen cómo pudo haberse sentido o comportado. Por favor,
indique con qué frecuencia se ha sentido de esta manera durante la semana pasada. Puede responder
con ‘raramente o ninguna vez’, que significa menos de un día a la semana, ‘algunas veces o pocas
veces, que significa uno a dos días a la semana, ‘ocasionalmente o una cantidad de tiempo moderado’,
que significa tres o cuatro días a la semana o ‘la mayor parte del tiempo, que significa cinco a siete días
a la semana. Escoja una opción para cada frase.

Raramente o
ninguna vez
(<1 día)

Algunas o
pocas veces
(1-2 días)

Ocasionalme
nte o una
cantidad de
tiempo
moderado
(3-4 días)

La mayor
parte del
tiempo
(5-7 días)

1. Me molestaron cosas que usualmente no me molestan.

0

1

2

3

2. Tuve dificultad en mantener mi mente en lo que hacía.

0

1

2

3

3. Me sentí deprimido(a).

0

1

2

3

4. Sentí que todo lo que hacía era un esfuerzo.

0

1

2

3

5. Me sentí con esperanza en el futuro.

0

1

2

3

6. Me sentí con miedo.

0

1

2

3

7. Mi sueño fue inquieto.

0

1

2

3

8. Estuve contento(a).

0

1

2

3

9. Me sentí solo(a).

0

1

2

3

10. No tuve ganas de hacer nada.

0

1

2

3

WBS- Wellbeing-10-11-2013-sp.docx

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ID NUMBER:

FORM CODE: WBS
VERSION: 1, 10/11/2013

Contact
Occasion

0

2

SEQ #

B. GAD-7
Durante las últimas dos (2) semanas, ¿con qué frecuencia ha sentido molestias debido a los
siguientes problemas?

Ninguna

Por
Varios
días

Durante
más de
la mitad
de los
días

Casi
todos los
días

11. Sentirse nervioso/a, ansioso/a, o con los nervios de punta

0

1

2

3

12. No poder dejar o controlar la preocupación

0

1

2

3

13. Preocuparse demasiado por cosas diferentes

0

1

2

3

14. Problemas para relajarse

0

1

2

3

15. Estar tan inquieto/a que es difícil permanecer sentado/a
tranquilamente

0

1

2

3

16. Molestarse o irritarse fácilmente.

0

1

2

3

17. Sentir miedo como si algo terrible pudiera ocurrir

0

1

2

3

WBS- Wellbeing-10-11-2013-sp.docx

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