Form 12 Parent Pre-Focus Group Interview Script

Attachment N

Parent pre focus group Interview Script

TELEPHONE SCRIPT FOR PRE FOCUS GROUP PERSONAL INFORMATION QUESTIONS

(ENGLISH VERSION)

The following questions refer to the provider where you saw our focus group flyer.

These questions are part of a research study to help us learn about how well the CHIPRA quality demonstration projects are working. You have been invited to participate because your child is covered by [state-specific name for Medicaid and CHIP] and receives health care from a provider who is participating in a CHIPRA Quality Demonstration project. Your participation is voluntary and you may choose not to answer any questions or stop at any time. We will make every effort to protect your confidentiality and your name will not appear in any reports that include this information. Your child’s health care will not change one way or the other because of your participation. If you have any questions, you can contact the Principal Investigator, Dana Peterson, at 510-830-3703. By proceeding with these questions, you are implying consent to participate in this research. May we proceed with the questions?

__ Yes  PROCEED TO PERSONAL INFORMATION QUESTIONS

__ NO  ASK IF THEY WOULD LIKE TO BE REMOVED FROM FOCUS GROUP PARTICIPATION AS WELL AND END CALL

1. Is this the provider you usually see if your child needs a check-up or gets sick or hurt?

____ Yes

____ No

2. In the last 12 months, did you phone this provider’s office to get an appointment for your child for an illness, injury, or condition that needed care right away?

____ Yes

____ No  If No, go to #9

3. In the last 12 months, how many days did you usually have to wait for an appointment when your child needed care right away?

____ Same day

____ 1 day

____ 2 to 3 days

____ 4 to 7 days

____ More than 7 days

4. Did this provider’s office give you information about what to do if your child needed care during evenings, weekends, or holidays?

____ Yes

____ No

5. In the last 12 months, did you phone this provider’s office with a medical question about your child during regular office hours?

____ Yes

____ No  If No, go to #12

6. In the last 12 months, when you phoned this provider’s office during regular office hours, how often did you get an answer to your medical question that same day?

____ Never

____ Sometimes

____ Usually

____ Always

7. In the last 12 months, did you phone this provider’s office with a medical question about your child after regular office hours?

____ Yes

____ No  If No, go to #14

8. In the last 12 months, when you phoned this provider’s office after regular office hours, how often did you get an answer to your medical question as soon as you needed?

____ Never

____ Sometimes

____ Usually

____ Always

9. Some offices remind patients between visits about tests, treatment, or appointments. In the last 12 months, did you get any reminders about your child’s care from this provider’s office between visits?

____ Yes

____ No

10. Is your child able to talk with providers about his or her health care?

____ Yes

____ No  If No, go to #17

11. In the last 12 months, how often did this provider explain things in a way that was easy for your child to understand?

____ Never

____ Sometimes

____ Usually

____ Always

12. In the last 12 months, how often did this provider listen carefully to your child?

____ Never

____ Sometimes

____ Usually

____ Always

13. In the last 12 months, how often did this provider explain things about your child’s health in a way that was easy to understand?

____ Never

____ Sometimes

____ Usually

____ Always

14. In the last 12 months, how often did this provider listen carefully to you?

____ Never

____ Sometimes

____ Usually

____ Always

15. In the last 12 months, did you and this provider talk about any questions or concerns you had about your child’s health?

____ Yes

____ No  If No, go to #22

16. In the last 12 months, how often did this provider give you easy to understand information about these health questions or concerns?

____ Never

____ Sometimes

____ Usually

____ Always

17. In the last 12 months, did anyone in this provider’s office talk with you about specific goals for your child’s health?

____ Yes

____ No

18. In the last 12 months, did anyone in this provider’s office ask you if there are things that make it hard for you to take care of your child’s health?

____ Yes

____ No

19. In the last 12 months, did your child take any prescription medicine?

____ Yes

____ No  If No, go to #26

20. In the last 12 months, did you and anyone in this provider’s office talk at each visit about all the prescription medicines your child was taking?

____ Yes

____ No

21. In the last 12 months, how often did this provider seem to know the important information about your child’s medical history?

____ Never

____ Sometimes

____ Usually

____ Always

22. In the last 12 months, how often did this provider show respect for what you had to say?

____ Never

____ Sometimes

____ Usually

____ Always

23. In the last 12 months, how often did this provider spend enough time with your child?

____ Never

____ Sometimes

____ Usually

____ Always

24. Using any number from 0 to 10, where 0 is the worst provider possible and 10 is the best provider possible, what number would you use to rate this provider?

____ 0 Worst provider possible

____ 1

____ 2

____ 3

____ 4

____ 5

____ 6

____ 7

____ 8

____ 9

____ 10 (Best provider possible)

The last set of questions I’m going to ask you are about your child and yourself

25. In general, how would you rate your child’s overall health?

____ Excellent

____ Very Good

____ Good

____ Fair

____ Poor

26. In general, how would you rate your child’s overall mental or emotional health?

____ Excellent

____ Very Good

____ Good

____ Fair

____ Poor

27. What is your child’s age?

____ Less than 1 year old

____ YEARS OLD (write in)

28. Is your child male or female?

____ Male

____ Female

29. Is your child of Hispanic or Latino origin or descent?

____ Yes, Hispanic or Latino

____ No, not Hispanic or Latino

30. What is your child’s race? Select one or more.

____ White

____ Black or African American

____ Asian

____ Native Hawaiian or Other Pacific Islander

____ American Indian or Alaska Native

____ Other

31. What is your age?

____ Under 18

____ 18 to 24

____ 25 to 34

____ 35 to 44

____ 45 to 54

____ 55 to 64

____ 65 to 74

____ 75 or older

32. Are you male or female?

____ Male

____ Female

33. What is the highest grade or level of school that you have completed?

____ 8^th grade or less

____ Some high school, but did not graduate

____ High school graduate or GED

____ Some college or 2-year degree

____ 4-year college graduate

____ More than 4-year college degree

34. How are you related to the child?

____ Mother or father

____ Grandparent

____ Aunt or uncle

____ Older brother or sister

____ Other relative

____ Legal guardian

____ Someone else

Please print: ___________________________________________

THANK AND END.

TELEPHONE SCRIPT FOR PRE FOCUS GROUP PERSONAL INFORMATION QUESTIONS

(SPANISH VERSION)

Las siguientes preguntas se refieren al profesional médico en cuyo consultorio vio el volante sobre el grupo muestra.

Estas preguntas pertenecen a un estudio de investigación que nos permitirá aprender qué tan bien están funcionando los proyectos de demostración de calidad de CHIPRA. Lo hemos invitado a participar porque su niño tiene cobertura de parte de [state-specific name for Medicaid and CHIP] y recibe atención de un profesional médico que participa en un proyecto de demostración de calidad de CHIPRA. Su participación es voluntaria y usted puede optar por no responder a alguna de las preguntas o dejar de participar en cualquier momento. Haremos todo lo posible por proteger su confidencialidad y su nombre no se mencionará en ninguno de los informes que contengan esta información. La atención médica de su niño no cambiará de ninguna manera debido a su participación. Si tiene preguntas, comuníquese con la investigadora principal, Dana Peterson, llamando al (510) 830-3703. Al seguir adelante con estas preguntas usted da su consentimiento implícito para participar en esta investigación. ¿Podemos seguir adelante con las preguntas?

__ YES  PROCEED TO PERSONAL INFORMATION QUESTIONS

__ NO  ASK IF THEY WOULD LIKE TO BE REMOVED FROM FOCUS GROUP PARTICIPATION AS WELL AND END CALL

1. ¿Es este es el profesional médico al que su niño va generalmente si necesita un chequeo o si se enferma o lastima?

____ Sí

____ No

2. En los últimos 12 meses, ¿llamó por teléfono al consultorio de este profesional médico para pedir una cita para su niño debido a una enfermedad, lesión o problema de salud para el cual su niño necesitaba atención inmediata?

____ Sí

____ No If No, go to #9

3. En los últimos 12 meses, ¿cuántos días tuvo que esperar normalmente para una cita cuando su niño necesitaba atención inmediata?

____ El mismo día

____ 1 día

____ De 2 a 3 días

____ De 4 a 7 días

____ Más de 7 días

4. ¿Le dio el consultorio de este profesional médico información sobre qué hacer en caso de que su niño necesitara atención médica durante la noche, los fines de semana o los días feriados?

____ Sí

____ No

5. En los últimos 12 meses, ¿llamó por teléfono al consultorio de este profesional médico para hacer una pregunta médica sobre su niño durante las horas normales de oficina?

____ Sí

____ No If No, go to #12

6. En los últimos 12 meses, cuando llamó por teléfono al consultorio de este doctor durante las horas normales de oficina, ¿con qué frecuencia le contestaron su pregunta médica ese mismo día?

____ Nunca

____ A veces

____ La mayoría de las veces

____ Siempre

7. En los últimos 12 meses, ¿llamó por teléfono al consultorio de este profesional médico para hacer una pregunta médica sobre su niño después de las horas normales de oficina?

____ Sí

____ No If No, go to #14

8. En los últimos 12 meses, cuando llamó por teléfono al consultorio de este profesional médico después de las horas normales de oficina, ¿con qué frecuencia le contestaron su pregunta médica tan pronto como lo necesitaba?

____ Nunca

____ A veces

____ La mayoría de las veces

____ Siempre

9. Algunos consultorios les recuerdan a los pacientes sobre exámenes, tratamientos o citas entre una consulta y la siguiente. En los últimos 12 meses, ¿recibió algún recordatorio sobre la atención médica de su niño entre una consulta y otra del consultorio de este profesional médico?

____ Sí

____ No

10. ¿Su niño puede hablar con los profesionales médicos sobre su atención médica?

____ Sí

____ No If No, go to #17

11. En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia este profesional médico le explicó las cosas a su niño de una manera fácil de entender?

____ Nunca

____ A veces

____ La mayoría de las veces

____ Siempre

12. En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia este profesional médico escuchó con atención a su niño?

____ Nunca

____ A veces

____ La mayoría de las veces

____ Siempre

13. En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia este profesional médico le explicó cosas sobre la salud de su niño de una manera fácil de entender?

____ Nunca

____ A veces

____ La mayoría de las veces

____ Siempre

14. En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia este profesional médico le escuchó con atención?

____ Nunca

____ A veces

____ La mayoría de las veces

____ Siempre

15. En los últimos 12 meses, ¿habló con este profesional médico sobre alguna pregunta o inquietud médica que usted tenía sobre la salud de su niño?

____ Sí

____ No If No, go to #22

16. En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia este profesional médico le dio información fácil de entender sobre esas preguntas o inquietudes médicas?

____ Nunca

____ A veces

____ La mayoría de las veces

____ Siempre

17. En los últimos 12 meses, ¿habló con usted alguien del consultorio de este profesional médico sobre metas específicas para la salud de su niño?

____ Sí

____ No

18. En los últimos 12 meses, ¿le preguntó alguien del consultorio de este profesional médico si hay cosas que le dificultan el cuidado de la salud de su niño?

____ Sí

____ No

19. En los últimos 12 meses, ¿tomó su niño alguna medicina recetada?

____ Sí

____ No If No, go to #26

20. En los últimos 12 meses, ¿hablaron usted y alguien del consultorio de este profesional médico en cada consulta sobre todas las medicinas recetadas que su niño estaba tomando?

____ Sí

____ No

21. En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia este profesional médico parecía saber la información importante sobre los antecedentes médicos de su niño?

____ Nunca

____ A veces

____ La mayoría de las veces

____ Siempre

22. En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia este profesional médico demostró respeto por lo que usted tenía que decir?

____ Nunca

____ A veces

____ La mayoría de las veces

____ Siempre

23. En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia este profesional médico pasó suficiente tiempo con su niño?

____ Nunca

____ A veces

____ La mayoría de las veces

____ Siempre

24. Usando un número del 0 al 10, siendo el 0 el peor profesional médico posible y el 10 el mejor profesional médico posible, ¿qué número usaría para calificar a este profesional médico?

____ 0 El peor profesional médico posible

____ 1

____ 2

____ 3

____ 4

____ 5

____ 6

____ 7

____ 8

____ 9

____ 10 (El mejor profesional médico posible)

El último grupo de preguntas que voy a hacerle se refieren a su niño y a usted.

25. En general, ¿cómo calificaría toda la salud de su niño?

____ Excelente

____ Muy buena

____ Buena

____ Regular

____ Mala

26. En general, ¿cómo calificaría toda la salud mental o emocional de su niño?

____ Excelente

____ Muy buena

____ Buena

____ Regular

____ Mala

27. ¿Cuántos años tiene su niño?

____ Menos de 1 año

____ YEARS OLD (write in)

28. ¿Es su niño de sexo masculino o femenino?

____ Masculino

____ Femenino

29. ¿Es su niño de origen o ascendencia hispana o latina?

____ Sí, hispano o latino.

____ No, ni hispano ni latino.

30. ¿A qué raza pertenece su niño? Marque una o más.

____ Blanca

____ Negra o afroamericana

____ Asiática

____ Nativa de Hawai o de otras islas del Pacífico

____ Indígena americana o nativa de Alaska

____ Otra

31. ¿Cuántos años tiene usted?

____ Menos de 18

____ 18 a 24

____ 25 a 34

____ 35 a 44

____ 45 a 54

____ 55 a 64

____ 65 a 74

____ 75 o más

32. ¿Es usted hombre o mujer?

____ Hombre

____ Mujer

33. ¿Cuál es el grado o nivel escolar más alto que usted ha completado?

____ 8 años de escuela o menos

____ 9 a 12 años de escuela, pero sin graduarse

____ Graduado de la escuela secundaria (high school), diploma de escuela secundaria, preparatoria o su equivalente (o GED)

____ Algunos cursos universitarios o un título universitario de un programa de 2 años

____ Título universitario de 4 años

____ Título universitario de más de 4 años

34. ¿Qué relación tiene con el niño?

____ Madre o padre

____ Abuelo o abuela

____ Tía o tío

____ Hermano o hermana mayor

____ Otro familiar

____ Tutor legal

____ Otra persona

Escriba en letras de molde: ___________________________________________

THANK AND END.