Form 941-X (PR) - Ajuste a la Declaracion Federal TRIMESTRAL del Patrono o Reclamo de Reembolso

Version A, Cycle 3
Fillable Field Color: Black; Checkmark: Cross
Formulario

941-X (PR):

(Rev. abril de 2014)

Ajuste a la Declaración Federal TRIMESTRAL del
Patrono o Reclamación de Reembolso
Department of the Treasury — Internal Revenue Service

OMB No. 1545-0029

Internal Use Only
DRAFT AS OF
October 11, 2013

Número de identificación
patronal (EIN)

Planilla que está corrigiendo:

—

Clase de planilla que está corrigiendo

Nombre (el de usted,
no el de su negocio)
Nombre comercial
(si existe)

941-PR

Marque el trimestre (sólo UNO) que
está corrigiendo:
1: enero, febrero, marzo

Dirección
Número

Calle

2: abril, mayo, junio

Número de oficina o habitación

3: julio, agosto, septiembre

Ciudad

Nombre del país extranjero

Estado

Provincia extranjera/condado

Código postal (ZIP)

4: octubre, noviembre, diciembre

Anote el año natural para el trimestre
que está corrigiendo:

Código postal extranjero

Lea las instrucciones antes de completar este formulario. Use este formulario para corregir errores
que haya hecho en el Formulario 941-PR. Radique un Formulario 941-X (PR) por separado para
cada trimestre que corrija. Escriba a maquinilla o en letra de molde dentro de las casillas. Usted
TIENE que completar las tres páginas. No adjunte este formulario al Formulario 941-PR.

(AAAA)

Parte 1: Escoja SÓLO un proceso. Vea la página 4 para más instrucciones.
1. Planilla ajustada de la contribución sobre la nómina. Marque esta casilla si declaró
cantidades de menos. También marque esta casilla si declaró cantidades en exceso y
quiere usar el proceso de ajuste para corregir los errores. Tiene que marcar esta casilla
si corrige las cantidades declaradas de menos y las cantidades declaradas en exceso
en este formulario. La cantidad indicada en la línea 19, si es menos de cero (-0-), sólo
puede ser acreditada a su Formulario 941-PR, Formulario 944, en inglés o Formulario
944(SP) para el período contributivo en el cual usted radica este formulario.

Anote la fecha en que descubrió los
errores:

/

/

(MM / DD / AAAA)

2.
Reclamación. Marque esta casilla si declaró cantidades en exceso y quiere usar el proceso de reclamación para solicitar un
reembolso o reducción de la cantidad que aparece en la línea 19. No marque esta casilla si está corrigiendo cantidad ALGUNA
declarada de menos en este formulario.

Parte 2:

Complete las certificaciones.

3. Certifico que he radicado, o radicaré, el Formulario 499R-2/W-2PR, Comprobante de Retención, o el Formulario
499R-2c/W-2cPR, Corrección al Comprobante de Retención, tal como se requiere.
Nota: Si sólo corrige cantidades declaradas de menos, pase a la Parte 3 en la página 2 y omita las líneas 4 y 5.
4. Si marcó la línea 1 porque está ajustando cantidades declaradas en exceso, marque todas las casillas que le correspondan.
Tiene que marcar por lo menos una. Certifico que:
a.

Le he devuelto o reembolsado a cada empleado afectado la contribución adicional al Medicare para el año en curso y las
contribuciones al Seguro Social y al Medicare recaudadas en exceso para el año en curso y años anteriores. Para los ajustes de
las contribuciones al Seguro Social y al Medicare del empleado recaudadas en exceso en años anteriores, tengo una declaración
por escrito de cada empleado que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la reclamación fue denegada), y que no reclamará,
un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.

b.

Los ajustes a las contribuciones al Seguro Social y al Medicare corresponden sólo a la parte del patrono. No pude encontrar a los
empleados afectados o no recibí de cada empleado una declaración por escrito que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la
reclamación fue denegada), y que no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.

c.

El ajuste es por la contribución al Seguro Social, la contribución al Medicare o la contribución adicional al Medicare que no retuve
de los salarios del empleado.

5. Si marcó la línea 2 porque reclama un reembolso o reducción de las contribuciones sobre la nómina declaradas en exceso,
marque todas las casillas que le correspondan. Tiene que marcar por lo menos una. Certifico que:
a.

Le he devuelto o reembolsado a cada empleado afectado la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare recaudada
en exceso. Para las reclamaciones de reembolsos de la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare del empleado
recaudadas en exceso en años anteriores, tengo una declaración por escrito de cada empleado que afirma que él o ella no ha
reclamado (o que la reclamación fue denegada), y que no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.

b.

Tengo una autorización por escrito de cada empleado afectado que afirma que yo puedo presentar esta reclamación por la parte
correspondiente al empleado de la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare. Para los reembolsos de la
contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare recaudadas en exceso en años anteriores, también tengo una
declaración por escrito de cada empleado que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la reclamación fue denegada), y que no
reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.

c.

La reclamación de la contribución al Seguro Social y las contribuciones al Medicare, corresponde sólo a la parte del patrono. No
pude encontrar a los empleados afectados; o no recibí de cada empleado una autorización por escrito para presentar una
reclamación por la parte correspondiente al empleado de la contribución al Seguro Social y las contribuciones al Medicare; o no
recibí de cada empleado una declaración por escrito que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la reclamación fue
denegada), y que no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.

Siguiente página Na
Para la Ley de Reducción de Trámites, vea las instrucciones por separado.

IRS.gov/form941xpr

Cat. No. 50382Z

Formulario 941-X

(PR) (Rev. 4-2014)

Version A, Cycle 3
Nombre (el de usted, no el de su negocio)

Número de identificación patronal (EIN)

Trimestre corregido

(1, 2, 3, 4)

Año natural corregido (AAAA)

d.

Parte 3:

La reclamación del reembolso corresponde a la contribución al Seguro Social, y la contribución al Medicare o la contribución
adicional al Medicare que no retuve de los salarios del empleado.

Anote las correcciones para este trimestre. Si una línea no le corresponde, déjela en blanco.
Columna 2

Columna 1

Columna 3

Columna 4

Cantidad declarada
Total de la cantidad
Diferencia (Si esta
originalmente o como
corregida (para
—
se corrigió
= cantidad es una cifra
TODOS los
negativa, use un signo
previamente (para
empleados)
de menos).
TODOS los empleados)

Corrección
contributiva

6.

INTERNAL USE ONLY
DRAFT AS OF
October 11, 2013

7.

8. Salarios sujetos a la contribución al
Seguro Social (de la Columna 1 de la
línea 5a del Formulario 941-PR)

.

9. Propinas sujetas a la contribución
al Seguro Social (de la Columna 1 de
la línea 5b del Formulario 941-PR)

.

10. Salarios y propinas sujetos a la
contribución al Medicare (de la
Columna 1 de la línea 5c del
Formulario 941-PR)
11. Salarios y propinas sujetos a la
retención adicional a la contribución
al Medicare (de la línea 5d sólo para
trimestres que empiecen después del
31/12/2012 del Formulario 941-PR)
12. Notificación y solicitud de pago
conforme a la sección 3121(q):
Contribución adeudada por propinas
no declaradas (de la línea 5f (línea 5e
para trimestres terminados antes del
1/1/13) del Formulario 941-PR)

—

=

.

—

.

=

.

× .124* =

.

.

*Si está corrigiendo una planilla para el año 2011 ó 2012, use .104. Si está corrigiendo solamente la parte
correspondiente al patrono, use .062. Vea las instrucciones.

.

—

=

.

× .029* =

.

.

*Si está corrigiendo solamente la parte correspondiente al patrono, use .0145. Vea las instrucciones.

.

=

.

=

.

—

15. Aportación especial a los salarios
para la contribución al Seguro Social

.

16. Aportación especial a los salarios
para la contribución al Medicare

.

13. Ajustes a la contribución (de las líneas
7-9 del Formulario 941-PR)

× .124* =

.

*Si está corrigiendo una planilla para el año 2011 ó 2012, use .104. Si está corrigiendo solamente la parte
correspondiente al patrono, use .062. Vea las instrucciones.

.

—

.

—

× .009 =

.

.

.

Copie la
cantidad de
la Columna 3
aquí a

.

.

=

.

Copie la
cantidad de
la Columna 3
aquí a

.

—

.

=

.

Vea las
instrucciones

.

—

.

=

.

Vea las
instrucciones

.

14.

17. Combine las cantidades totales de la Columna 4 de las líneas 8-16
18a. Pagos de asistencia para las
primas de COBRA (de la línea 12a
del Formulario 941-PR)
18b. Núm. de individuos que recibieron
asistencia para las primas de COBRA
(de la línea 12b del Formulario 941-PR)

.

.

.

.

—

.

.

.

.

.

.

.

=

.

.

.

.

.

.

Vea las
instrucciones

.

.

=

—

19. Total. Combine las cantidades de la Columna 4 de las líneas 17 y 18a .
Si la cantidad de la línea 19 es menos de cero (-0-):

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

• Si marcó la casilla de la línea 1, ésta es la cantidad que quiere que se le aplique como crédito en su Formulario 941-PR para el período
contributivo en el cual está radicando este formulario. (Si actualmente radica el Formulario 944, en inglés, o el Formulario 944(SP),
Declaración Federal ANUAL de Impuestos del Patrono o Empleador, vea las instrucciones).
• Si marcó la casilla de la línea 2, ésta es la cantidad que quiere que se le reembolse o se le reduzca.
Si la cantidad de la línea 19 es más de cero (-0-), ésta es la cantidad que adeuda. Pague esta cantidad en el momento que radica esta
planilla. Vea Cantidad que adeuda en las instrucciones para obtener información sobre cómo efectuar pagos.

Siguiente página Na
Página 2

Formulario 941-X

(PR) (Rev. 4-2014)

Version A, Cycle 3
Nombre (el de usted, no el de su negocio)

Número de identificación patronal (EIN)

Trimestre corregido

(1, 2, 3, 4)

Año natural corregido (AAAA)

Parte 4:

Explique sus correcciones para este trimestre.

20. Marque aquí si alguna de las correcciones que anotó en una línea incluye cantidades declaradas de menos y las cantidades
declaradas en exceso que declaró. Explique toda cantidad declarada de menos y toda cantidad declarada en exceso en la línea 22.
21. Marque aquí si alguna de las correcciones tiene que ver con empleados reclasificados. Provea una explicación en la línea 22.
22. Tiene que proveer una explicación detallada sobre cómo determinó sus correcciones. Vea las instrucciones.

INTERNAL USE ONLY
DRAFT AS OF
October 11, 2013

Parte 5:

Firme aquí. Tiene que completar las tres páginas de este formulario y firmarlo.

Bajo pena de perjurio, declaro que he radicado un original del Formulario 941-PR y que he examinado esta planilla ajustada o reclamación, incluyendo los
anexos e informes adjuntos, y que, a mi leal saber y entender, son verídicos, correctos y completos. La declaración del preparador (que no es el
contribuyente) se basa en toda la información de la cual el preparador tiene conocimiento.



Escriba su nombre en
letra de molde aquí

Firme su
nombre
aquí
Fecha

Escriba su cargo en
letra de molde aquí
/

Mejor número de
teléfono donde
llamarlo durante el día

/

Para uso exclusivo del preparador remunerado

Marque aquí si usted trabaja por cuenta propia .

Nombre del preparador

PTIN

Firma del preparador
Nombre de la empresa
(o el suyo si trabaja por
cuenta propia)

Fecha

Dirección

Teléfono

Ciudad
Página 3

/

.

/

EIN

Estado

Código postal
(ZIP)
Formulario 941-X

(PR) (Rev. 4-2014)

Version A, Cycle 3

Clase de errores
que está
corrigiendo

Formulario 941-X (PR): ¿Qué proceso debe usar?

SOLAMENTE
cantidades
declaradas de
menos

• Marque la casilla en la línea 1.
• Pague la cantidad que adeuda en la línea 19 en el momento que radica el Formulario 941-X (PR).

SOLAMENTE
cantidades
declaradas en
exceso

El proceso que debe
usar depende de
cuándo radica el
Formulario 941-X (PR).

Use el proceso de ajuste para corregir las cantidades declaradas de menos.

Si radica el Formulario 941-X (PR)
MÁS DE 90 días antes de que venza
el plazo de prescripción para el
crédito o reembolso en el
Formulario 941-PR . . .

Escoja cualesquiera de los procesos, el proceso de ajuste o
el de reclamación, para corregir las cantidades declaradas
en exceso.
Escoja el proceso de ajuste si quiere que la cantidad
indicada en la línea 19 le sea acreditada a su Formulario
941-PR, Formulario 944, en inglés, o Formulario 944(SP) para
el período en el que radica el Formulario 941-X (PR). Marque
la casilla en la línea 1.
O
Escoja el proceso de reclamación si quiere que la
cantidad indicada en la línea 19 le sea reembolsada o
reducida. Marque la casilla en la línea 2.

Si radica el Formulario 941-X (PR)
DENTRO DE 90 días antes de que
venza el plazo de prescripción para
el crédito o reembolso en el
Formulario 941-PR . . .

Usted tiene que usar el proceso de reclamación para
corregir las cantidades declaradas en exceso. Marque la
casilla en la línea 2.

INTERNAL USE ONLY
DRAFT AS OF
October 11, 2013

AMBAS clases
de cantidades
(las declaradas
de menos y las
declaradas en
exceso)

El proceso que debe
usar depende de
cuándo radica el
Formulario 941-X (PR).

Si radica el Formulario 941-X (PR)
MÁS DE 90 días antes de que venza
el período de prescripción para el
crédito o reembolso en el
Formulario 941-PR . . .

Escoja el proceso de ajuste o ambos el proceso de ajuste
y el proceso de reclamación, cuando corrija ambas clases
de cantidades (las declaradas de menos y las declaradas
en exceso).
Escoja el proceso de ajuste si, al combinar las cantidades
declaradas de menos y las declaradas en exceso, el
resultado es un saldo adeudado o crea un crédito que
quiere que se le aplique al Formulario 941-PR, Formulario
944, en inglés, o Formulario 944(SP).
• Radique un Formulario 941-X (PR) y

• Marque la casilla en la línea 1 y siga las instrucciones en la
línea 19.
O

Escoja ambos procesos (de ajuste y de reclamación) si
quiere que la cantidad declarada en exceso le sea
reembolsada o reducida.
Radique dos formularios por separado.
1. Para el proceso de ajuste, radique un Formulario
941-X (PR) para corregir las cantidades declaradas de
menos. Marque la casilla en la línea 1. Pague la cantidad
que adeuda que se indica en la línea 19 en el momento que
radique el Formulario 941-X (PR).
2. Para el proceso de reclamación, radique un segundo
Formulario 941-X (PR) para corregir las cantidades
declaradas en exceso. Marque la casilla en la línea 2.

Si radica el Formulario 941-X (PR)
DENTRO DE 90 días antes de que
venza el plazo de prescripción para
el crédito o reembolso en el
Formulario 941-PR . . .

Usted tiene que usar ambos procesos (de ajuste y de
reclamación).
Radique dos formularios por separado.
1. Para el proceso de ajuste, radique un Formulario
941-X (PR) para corregir las cantidades declaradas de
menos. Marque la casilla en la línea 1. Pague la cantidad
que adeuda que se indica en la línea 19 en el momento que
radique el Formulario 941-X (PR).
2. Para el proceso de reclamación, radique un segundo
Formulario 941-X (PR) para corregir las cantidades
declaradas en exceso. Marque la casilla en la línea 2.

Página 4

Formulario 941-X

(PR) (Rev. 4-2014)

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Ajuste a la Declaración Federal TRIMESTRAL del Patrono o Reclamación de
Reembolso
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PRECAUCION
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CONSEJO

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PRECAUCION

ÉÊ»ºÄź»¸»º»¹Â·È·ÈËÄ·È»¹Â·Ã·¹¿Ĥĺ»
È»»Ã¸ÅÂÉÅÆ·È·¹ÅÈÈ»½¿È·¹ÅÄÊÈ¿¸Ë¹¿ĤÄ·º¿¹¿Åķ·Â
»º¿¹·È»È»·ÂûÄÊ»ȻʻĿº·º»ÂÅÉ»ÃÆ»·ºÅÉƔ

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PRECAUCION
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PRECAUCION
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