Physical Activity_span

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FORM CODE: PAS VERSION: A 7/12/07

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OMB#: 0925-XXXX

Exp. XX/XXXX

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H

OMB#: 0925-XXXX

Exp. XX/XXXX

CHS/SOL Physical Activity Questionnaire_Spanish

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FORM CODE: PAS VERSION: A 7/12/07

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Acrostic:

Administrative Information

0a. Completion Date: // 0b. Staff ID:

Month Day Year

Instructions: For each question, mark the appropriate response. Unless instructed, mark ONLY one response.

Le voy a hacer preguntas sobre el tiempo que usted pasa haciendo diferentes tipos de actividades físicas durante una semana común. Por favor, conteste estas preguntas aunque usted no se considere a sí mismo(a) como una persona físicamente activa. Piense primero sobre el tiempo que usted pasa trabajando. Entendemos como trabajo las labores que usted tiene que hacer, ya sean pagadas o no; estudiar o recibir algún tipo de capacitación, hacer los quehaceres del hogar; cosechar o cultivar alimentos,, pescar o cazar para obtener alimentos, buscar empleo. (Insert other examples If needed)

Al contestar las siguientes preguntas, las “actividades de intensidad vigorosa” son actividades que requieren un esfuerzo físico fuerte y provocan un gran aumento del ritmo respiratorio o cardíaco; las “actividades de intensidad moderada” son actividades que requieren esfuerzo físico moderado y causan un pequeño aumento del ritmo respiratorio o cardíaco.

1. ¿Consiste su trabajo en realizar alguna actividad de intensidad vigorosa que le cause un gran aumento de respiración y pulso, tales como [cargar o levantar objetos pesados, excavar o realizar trabajos de construcción] por lo menos durante 10 minutos seguidos?

No 0  GO TO QUESTION 4

Sí 1

2. En una semana común, ¿cuántos días realiza usted actividades de intensidad vigorosa como parte de su trabajo?

Días a la semana

3. ¿Cuánto tiempo pasa usted realizando actividades de intensidad vigorosa en el trabajo, como parte de un día común?

Hrs. Mins.

4. ¿Consiste su trabajo en realizar alguna actividad de intensidad moderada que le cause un pequeño aumento del ritmo respiratorio o cardíaco, tales como caminar rápido [o cargar objetos ligeros] por lo menos durante 10 minutos seguidos? (Insert examples and use showcard)

No 0  GO TO QUESTION 7

Sí 1

5. En una semana común, ¿cuántos días realiza usted actividades de intensidad moderada como parte de su trabajo?

Días a la semana

6. ¿Cuánto tiempo pasa usted realizando actividades de intensidad moderada en el trabajo, en un día común?

Hrs. Mins.

Las siguientes preguntas no incluyen las actividades físicas del trabajo que usted ya mencionó. Ahora quisiera preguntarle sobre la manera en que regularmente usted se traslada de un lugar a otro. Por ejemplo, para ir a trabajar, de compras, al supermercado, al lugar de veneración, oración o culto. (Insert other examples if needed)

7. ¿Camina usted o monta bicicleta (de pedales) por lo menos durante 10 minutos seguidos para ir de un lugar a otro?

No 0  GO TO QUESTION 10

Sí 1

8. En una semana común, ¿cuántos días camina usted o monta bicicleta por lo menos durante 10 minutos seguidos para ir de un lugar a otro?

Días a la semana

9. ¿Cuánto tiempo pasa usted caminando o montando bicicleta para ir de un lugar a otro en un día común?

Hrs. Mins.

Las próximas preguntas no incluyen las actividades de trabajo y de transporte que usted ya mencionó. Ahora quisiera preguntarle sobre deportes, actividades para mantener un buen estado físico y actividades recreativas (de entretenimiento).

10. ¿Practica usted algún deporte, actividad física o actividad recreativa (de entretenimiento) de intensidad vigorosa, que le cause un gran aumento del ritmo respiratorio o cardíaco, tales como correr, jugar fútbol americano por lo menos durante 10 minutos seguidos? (Insert examples and use showcard)

No 0  GO TO QUESTION 13

Sí 1

11. ¿Cuáles son algunas de ésas actividades? (Mark all that apply)

a. Fútbol americano

b. Baloncesto/basquetbol

c. Boxeo

d. Esgrima

e. Balonmano

f. Hockey (sobre hielo o hierba)

g. Lacrosse

h. Natación largos

i. Raquetball

j. Correr k. Fútbol

l. Tenis (individual o dobles)

m. Voleibol (competitiva)

n. Polo acuático

o. Levantamiento de pesos p. Otra

Por favor especifique: ________________

12. En una semana común, ¿cuántos días practica usted deportes, actividades físicas o actividades recreativas (de entretenimiento) de intensidad vigorosa?

Días a la semana

13. ¿Cuánto tiempo pasa usted practicando deportes, actividades físicas o actividades recreativas (de entretenimiento) de intensidad vigorosa, en un día común?

Hrs. Mins.

14. ¿Practica usted algún deporte, actividad física o actividad recreativa (de entretenimiento) de intensidad moderada, que le cause un pequeño aumento del ritmo respiratorio o cardíaco, tales como caminar rápido [montar bicicleta, nadar, jugar voleibol], por lo menos durante 10 minutos seguidos? (Insert examples and use showcard)

No 0  GO TO QUESTION 16

Sí 1

15. ¿Cuáles son algunas de ésas actividades? (Mark all that apply)

a. Baile de aerobic/Step/Taibo

b. Béisbol

c. Caminar rápido

d. Piragüismo

e. Entrenamiento de deportes

f. Críquet

g. Ciclismo (incluye inmóvil)

h. Baile

i. Máquinas de ejercicio

j. Juego de disco volante (frisbee) k. Cazar y pescar

l. Jai alai

m. Kárate/judo/otros artes

marciales

n. Alpinismo

o. Patinaje (sobre ruedas o hielo)

/Patinaje en línea

p. Submarinismo/Buceo

q. Surfing

r. Natación

s. Tenis de mesa

t. Tai chi

u. Voleibol (incluye de la playa)

v. Otra

Por favor especifique: ________________

16. En una semana común, ¿cuántos días practica usted deportes, actividades físicas o actividades recreativas (de entretenimiento) de intensidad moderada?

Días a la semana

17. ¿Cuánto tiempo pasa usted practicando deportes, actividades físicas o actividades recreativas (de entretenimiento) de intensidad moderada, en un día común?

Hrs. Mins.

Las siguientes preguntas tratan sobre estar sentado(o) o recostado(a) en el trabajo, en el hogar, trasladándose de un lugar a otro, o con amistades, incluyendo el tiempo que pasa (sentado(a) en el escritorio, con amistades, viajando en automóvil, autobús, tren, leyendo, jugando cartas o viendo televisión), pero sin incluir el tiempo que pasa durmiendo (Insert examples and use showcard)

18. Por lo general, ¿cuánto tiempo pasa usted sentado(a) o recostado(a), en un día común?

Hrs. Mins.

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