Form DS-3013 Application under the Hague Convention on Civil Aspects

OMB Numero: 1405-0076
Expira: 10-31-2009
Carga Estimada -1 hora

Departamento de Estado de los EE. UU.

Solicitud conforme al Convenio de La Haya sobre los Aspectos Civiles de la
Sustracción Internacional de Menores
LLENE TODAS LAS SECCIONES POR AMBOS LADOS DE LA HOJA
Proporcione abajo la informacion que este disponible

Acerca de los menores mencionados, esta es para solicitar

Su devolución

El derecho de visita

I. Primer menor objeto de la solicitud
Nombre del menor (Apellido, Nombre de pila, Inicial del segundo nombre)

Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento
(mm-dd-aaaa)
Número de Seguridad Social Pasaporte/Tarjeta de identidad
de los EE.UU.*
País
Número

Dirección (en el momento del traslado)

Ciudadania(s)

Dirección y número de télefono de la ubicación actual del menor (si se sabe)

Estatura (metros)

Peso (kilos)

Nombre del padre del menor si no figura en la Sección II o III

Color de ojos

Color del cabello

Nombre de la madre del menor si no figura en la Sección II o III

II. Solicitante (Persona que solicita la devolución de los menores o el derecho a visitarlos)
Nombre (Apellido, Nombre de pila, Inicial del segundo nombre)

Parentesco con el menor o los
menores

Ciudadania(s)

Fecha de nacimiento
(mm-dd-aaaa)

Número de Seguridad Social
de los EE.UU.*

Lugar de nacimiento

Pasaporte/tarjeta de identidad*
País
Número
Ocupación

Dirección, número de teléfono y correo electrónico actuales

Nombre, dirección y número de teléfono del asesor jurídico*

III. Persona que supuestamente ha trasladado o retenido indebidamente al menor o a los menores
Nombre (Apellido, Nombre de pila, Inicial del segundo nombre)

Parentesco con el menor o los
menores

Ciudadania(s)

Fecha de nacimiento
(mm-dd-aaaa)
Número de Seguridad Social
de los EE.UU.*

Lugar de nacimiento

Pasaporte/Tarjeta de identitad
País
Número
Conocido alias

Ocupación, nombre y dirección del empleador (si se sabe)

Direccion y número de teléfono de la residencia actual

Estatura (metros)

DS-3013
03-2007

Peso (kilos)

Color del cabello

Color de ojos

Pagina 1 de 4

IV. Otro menor u otros menores que son objeto de la solicitud
Nombre del menor (Apellido, Nombre de pila, Inicial del segundo nombre)

Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento
(mm-dd-aaaa)
Número de Seguridad Social Pasaporte/tarjeta de identidad
de los EE.UU.*
País
Número

Dirección (en el momento del traslado)

Ciudadania(s)

Dirección y número de teléfono de la ubicación actual del menor (si se sabe)
Estatura (metros)

Peso (kilos)

Nombre del padre del menor si no figura en la Sección II o III

Nombre del menor (Apellido, Nombre de pila, Inicial del segundo nombre)

Color de ojos

Color del cabello

Nombre de la madre del menor si no figura en la Sección II o III

Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento
(mm-dd-aaaa)
Número de Seguridad Social Pasaporte/tarjeta de identidad
de los EE.UU.*
País

Dirección (en el momento del traslado)

Número
Ciudadania(s)

Dirección y número de teléfono de la ubicación actual del menor (si se sabe)
Estatura (metros)

Peso (kilos)

Nombre del padre del menor si no figura en la Sección II o III

Nombre del menor (Apellido, Nombre de pila, Inicial del segundo nombre)

Color del cabello

Color de ojos

Nombre de la madre del menor si no figura en la Sección II o III

Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento
(mm-dd-aaaa)
Número de Seguridad Social Pasaporte/tarjeta de identidad
de los EE.UU.*
País

Dirección (en el momento del traslado)

Número
Ciudadania(s)

Dirección y número de teléfono de la ubicación actual del menor (si se sabe)
Estatura (metros)

Peso (kilos)

Nombre del padre del menor si no figura en la Sección II o III

Nombre del menor (Apellido, Nombre de pila, Inicial del segundo nombre)

Dirección (en el momento del traslado)

Color del cabello

Nombre de la madre del menor si no figura en la Sección II o III

Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento
(mm-dd-aaaa)
Número de Seguridad Social Pasaporte/tarjeta de identidad
de los EE.UU.*
País
Número
Ciudadania(s)

Dirección y número de teléfono de la ubicación actual del menor (si se sabe)
Estatura (metros)

Peso (kilos)

Nombre del padre del menor si no figura en la Sección II o III

DS-3013

Color de ojos

Color del cabello

Color de ojos

Nombre de la madre del menor si no figura en la Sección II o III

Pagina 2 de 4

Se pueden adjuntar más hojas

V. Hora, lugar, fecha y circumstancias de la retención o el traslado indébido
Se pueden adjuntar más hojas

VI. Hechos y aspectos jurídicos que justifican la solicitud
Residencia habitual(dar detalles sobre el lugar de residencia habitual del menor.)

Justificación de los derechos de custodia del solicitante
Documentos justificativos (marcar las casíllas pertinentes y adjúntelos)
Disposición jurídica que justificaba la residencia del menor en el momento del supuesto traslado o retención
Orden judicial en vigor en el momento del supuesto traslado o retención
Acuerdo jurídicamente vinculante
Partida de matrimonio, si corresponde
Partida de nacimiento del menor; obligatoria
Otros documentos:
¿Ya se ha iniciado un juicio civil? (si es así, dar detalles.)

DS-3013

Pagina 3 de 4

Se pueden adjuntar más hojas

VII. Arreglos propuestos para el viaje de regreso del menor

VIII. Otras personas que tienen más información sobre el paradero de los menores
De preferencia, en el País donde está actualmente el menor. Incluya el nombre, dirección, número de teléfono y dirección electroníca

XI. Otra información pertinente

Firma del solicitante (firme con tinta azul)

Fecha (mm-dd-aaaa)

Declaraciones sobre la Ley de Privacidad y la Ley de Reducción del Papeleo
La información en este formulario se solicita en virtud de la autoridad de la Ley de recursos relativa a la sustracción internacional de menores, Le y Publica 100-300. esta
información se solicita principalmente para evaluar las reclamaciones de los solicitantes conforme al Convenio de La Haya sobre los Aspectos Civiles de la Sustracción
Internacional de Menores, asesorar a los solicitantes sobre los recursos jurídicos disponibles y localizar a los menores que han sido sustraidos. Los usuarios principales de
esta información son las dependencias de la Dirección de Asuntos Consulares del Departmento de Estado. La información servirá para facilitar las operaciones relacionadas
con el Convenio y se podrá proporcionar a los gobiernos de los Países miembros, los colegios de abogados y los servicios de asístencia jurídica, la policia local, las entidades
de servicio social y los padres. Esta información también se puede proporcionar a otros organismos públicos, incluidos los organismos extranjeros que necesiten saberla y cuyo
acceso este autorizado por la ley. Su número de seguridad social y demás información solicitada en este formulario la proporciona usted voluntariamente. Sin embargo, si no
presenta este formulario o si no da toda la información solicitada, se podriá atrasar el trámite de su solicitud.
Se calcula que la recopilación de toda esta información toma aproximadamente una hora, incluido el tiempo necesario para buscar en las fuentes de datos necesarios ,
proporcionar la información requerida y revisar el producto final. Usted no tiene que proporcionar la información solicitada si la aprobación de la OMB ha expirado. Envie sus
comentarios sobre la exactitud del cálculo del tiempo que toma y sus recomendaciones para reducirlo al: U.S. Department of State (A/ISS/DIR), 1800 G Street, Washington,
DC20520.

DS-3013

Pagina 4 de 4